廣西柳州醫改擠出水分門診按人頭病種付費

2022年10月19日05:17:34 熱門 1600

4月23日，廣西醫保局在柳州市召開DRGs試點成果評估會。周瀟男攝

中新網柳州4月23日電 (周瀟男)記者23日從此間召開的廣西DRGs試點成果評估會上獲悉，柳州市以醫療保險付費方式改革為抓手，探索開展以DRGs病組點數法付費方式為主的複合式醫保付費方式改革，實施普通門診統籌按人頭病種付費、家庭病床按日均點數法付費、日間手術按床日付費等付費方式，著力解決群眾看病貴看病難的問題。

柳州是率先在全國實現「以病種付費為主的複合式醫保支付方式」改革目標的城市。2017年7月，柳州市正式實施醫療費用總額控制下基於按疾病診斷相關組(DRGs)的點數付費制度，即通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化。

同時，將DRGs點數與所有其它統籌基金支付項目相關聯，確保做到統籌基金以收定支。實施普通門診統籌按人頭病種付費、門診慢性病按人頭病種付費、家庭病床按日均點數法付費、日間手術按床日付費、其它服務項目按項目付費等，形成了複合式的付費方式。

目前，柳州市實施按疾病診斷相關組(DRGs)點數法付費的定點醫療機構達73家，含600多個組點，覆蓋一、二、三級醫院，開創了國內一級醫院實施醫保按DRGs付費的先河。

為鼓勵中醫事業的發展，提高醫保基金的使用效率，在實行DRGs點數法付費過程中，柳州市還探索實施了「按療效價值付費」。目前，柳州市已開展了腰錐間盤突出、鎖骨骨折和混合痔等10個中醫病種按療效付費。

經過系列精準施策，醫、保、患三方共贏的局面初步顯現。近三年，全市三級定點醫療機構的均次費用一直保持在1萬左右，遠低於全廣西同級醫療機構水平。該市三級醫療機構醫療費用下降趨勢明顯，均次住院費用從10014元下降至9800元，個人自付均次費用從2080.3元下降到2071.57元，群眾看病負擔減少。

門診慢性病精準付費方式實施後，醫療費用浪費現象得到了有效遏制。改革後，每年市職工醫保的門診慢性病年支出減少近1.2億元，各定點醫療機構的慢性病指標均有不同程度的結餘。

清華大學醫院管理研究院和公共管理學院楊燕綏教授指出，柳州的DRGs，在醫保改革中體現了精準的精髓，擠出了醫保操作中的水分，避免醫生過度治療，開大處方，更符合患者的利益，有利於醫保事業的穩步發展。(完)