卵巢甲狀腺腫丨病理特徵及影像表現

2022年10月18日20:58:33 熱門 1306

來源：熊貓放射

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先看一個病例：

女性，18歲，1月前無誘因出現腹脹、納差等癥狀。既往月經規律，3-4天/30天。

外院超聲：左附件區大小約10×7.6cm混合回聲，形態欠規則，內探及大小不等無回聲，邊界尚清，內探及血流信號。

血CA125 1147U/ml

行腹部CT平掃+增強掃描

左側卵巢囊實性腫物，平掃密度混雜，大小不等的多房囊腔，從低至較高密度；增強掃描實性部分顯著強化。大量腹水。

最後診斷：左側卵巢甲狀腺腫

卵巢甲狀腺腫

（struma ovarii, SO）

是一種少見的卵巢良性腫瘤，起源於卵巢生殖細胞。腫瘤內主要由甲狀腺組織構成，是一種單胚層畸胎瘤，約佔成熟畸胎瘤的2.7％。卵巢成熟性畸胎瘤中5％-20％含甲狀腺成分，當腫瘤內含甲狀腺成分達50％以上時診斷SO。

SO發病率較低，臨床較為罕見。患者常無癥狀，多數以體檢或發現腹盆部腫塊就診，少數病例伴甲狀腺增大，或伴甲狀腺功能亢進，手術後相應癥狀消失。部分患者可出現Meigs綜合征，即伴胸、腹水，甚至伴有血清CA125增高。

通常單側發病，雙側發病少見。在組織學上的大體表現類似於囊性畸胎瘤，一般表面光滑，呈分葉狀或伴分隔，實性部分可能完全由甲狀腺組織組成，囊腔內充滿液體或琥珀樣物。

影像表現及相關病理特徵：

①多為單側附件區病變，邊界清晰。

②腫塊多呈囊實性（囊性為主）或囊性，純實性少見。囊內液體密度較高（CT值＞40HU），部分可見更高密度囊腔（CT值70~90HU），其與濾泡內富含的甲狀腺球蛋白及甲狀腺激素有很強的衰減Ｘ線能力有關。

③增強掃描實性部分（包括囊壁及分隔）有不同程度強化或呈甲狀腺組織樣明顯強化。病理上這些實性成分由成熟的甲狀腺組織、大量血管和纖維組織組成。

④T2WI上極低信號區和實性成分明顯強化是SO的兩個典型MRI表現。

⑤T2WI囊性區信號強度取決於囊內物質濃度，當內容物高度濃縮呈高黏度、膠物質時，T2WI呈極低信號，而當囊內容物被稀釋時，T2WI呈高信號。

圖１女，69歲，平掃CT示盆腔囊實性腫塊，內多個囊腔，囊壁散在點狀鈣化；增強後實性結節明顯強化，囊壁及分隔也見強化。

圖２女，30歲，CT平掃盆腔囊實性腫塊（囊性為主），內有分隔，分隔右側囊平掃呈均勻高密度，CT值78HU；增強後分隔左側囊壁見少許條片狀、小結節狀實性成分，明顯強化，分隔兩側囊內均無強化。

圖３女，66歲，平掃CT示右附件區實性小結節（箭）；增強後結節顯著強化（箭）。

圖４女，31歲，橫斷面脂肪抑制T2WI，病變呈多房囊性，其中一小囊呈極低T2信號；增強脂肪抑制冠狀面T1WI，囊壁及分隔可見強化，大小囊腔內均未見強化。

鑒別診斷：

①卵巢子宮內膜異位囊腫：患者多為育齡期女性，常有痛經史，ＣＴ多表現為雙側附件多房囊性密度影，邊界可不清晰，常伴黏連，囊內密度因出血時間不同而異，增強掃描囊壁可有不同程度強化；SO無痛經表現，病變多邊緣光滑，與周圍組織界限清晰，增強掃描囊壁無明顯強化。②盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫：常有腹痛、發熱及白細胞升高等表現，抗感染治療常有效，增強掃描膿腫壁往往明顯強化，壁較厚，周圍可見滲出改變。③卵巢性索間質腫瘤：囊變明顯時需與SO鑒別，但卵巢性索間質腫瘤囊變區常呈多發裂隙狀或片狀，腫瘤內實性成分比例常高於50％，增強掃描卵巢性索間質腫瘤多呈輕度漸進性強化，而SO囊內軟組織密度多呈甲狀腺樣明顯均勻強化。④卵巢囊腺瘤：分為漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤多為單房囊性佔位，囊液密度均勻，水樣密度，囊壁薄，囊內無分隔或纖細，易與囊實性SO鑒別；黏液性囊腺瘤囊壁和囊內分隔厚薄不均，不同分隔間囊內密度可不均勻，囊液可含黏蛋白而呈高密度；較難與囊性SO鑒別，CT上高密度囊腔和T2極低信號囊腔有助於SO的診斷。⑤卵巢囊腺癌：好發於老年患者，多呈囊實性，囊壁或間隔不規則增厚，實性成分形態不規則，囊性區邊界不光滑銳利，常伴腹盆積液，可伴淋巴結增大，CA125明顯增高；而SO間隔光滑，多數不伴腹水，CA125正常。

卵巢甲狀腺腫極少發生惡變，多見於絕經期婦女，影像學表現多為囊實性腫塊，以實性成分為主，與其他卵巢惡性腫瘤相比無特異性。

總之，卵巢甲狀腺腫( struma ovarii，SO) 是一種全部由甲狀腺組織或以甲狀腺組織為主( ＞50%) 的成熟型畸胎瘤，它屬於高度特異的卵巢單胚層成熟型畸胎瘤，較罕見，惡變率低。影像學特點：①單側囊實性或多房囊性病變；②增強後實性部分或增厚囊壁明顯強化；③病變內可見高密度囊腔（CT值70~90HU），增強後不強化；④MR T2WI上病變內可見極低信號小囊，增強掃描無強化；⑤病灶內可見點狀鈣化或囊壁鈣化。

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