卵巢畸胎瘤,據說是你的孿生兄弟姐妹被融合了?

2022年07月02日19:26:01 熱門 1796

畸胎瘤是常見的卵巢腫瘤,佔全部卵巢囊腫的10%-20%。

什麼是畸胎瘤?

卵巢上有很多組織類型,有上皮細胞、有生殖細胞、有間質細胞。不同組織來源的腫瘤,性質不同。大多數卵巢腫瘤來源於卵巢表面的上皮組織,叫做卵巢上皮性腫瘤,如果惡性的叫做癌。

畸胎瘤是來源於卵巢的生殖細胞的,也就是卵細胞的腫瘤(男性來源於精原細胞)。生殖細胞有個很了不起的特性,就是將來會發育成胚胎,能發育成不同的組織細胞,發育成身體其它部分的組織,醫學上叫做「多能幹」。當生殖細胞發生腫瘤的時候,組織就非常多樣化,而不會像其它腫瘤一樣只有一種腫瘤細胞。

因此畸胎瘤中往往有很多的組織成分,手術中能看到頭髮、骨骼、脂肪、腦組織等等,因此取名「畸胎」。剛剛入行的醫生第一次看到畸胎瘤手術,剖開畸胎瘤時都會有點噁心、不適應。

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畸胎瘤是寄生胎嗎?

畸胎瘤是腫瘤組織,不是胎中胎、寄生胎。很多人傳說是在胚胎時期把自己的孿生姐妹、兄弟包裹在自己的體內了。錯。

畸胎瘤是來源於原始生殖細胞的腫原始胚芽細胞的腫瘤。畸胎瘤也不都是出生時就存在的。

畸胎瘤只存在卵巢(性腺)嗎?

畸胎瘤不僅生長在卵巢和睾丸,也會存在身體其它部分,如顱內、甲狀腺、胃、骶尾部等。當然相對比較少見,最常見的還是女性的卵巢上。既然畸胎瘤不是寄生胎,是來源於生殖細胞的腫瘤,那麼怎麼會長在卵巢外?

主要從畸胎瘤的起源學說說起。

一個學說是畸胎瘤是原始生殖細胞的單性繁殖。正常情況下人類繁殖需要兩性參與,如果一個卵細胞或者一個精子都不能完成繁殖,但異常情況下,發生單性繁殖,但不能發育成一個正常的胚胎,因此叫做「畸胎」。

另一個學說是畸胎瘤起源於原始的胚芽細胞。胚芽細胞是全能的,在胚胎髮育過程中,如果原始的胚芽細胞殘留在不恰當的地方,不協調的生長,進而成為畸胎瘤,因此可能存在性腺以外的其它地方,主要在中線部位。

婦產科比較常見的畸胎瘤就是卵巢的畸胎瘤,以及產科新生兒常見的骶尾部畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤都是良性的嗎?

卵巢畸胎瘤是今天的重點。非常常見的卵巢腫瘤。由於有著鮮明的特徵,比較小就能在超聲下明確診斷。很多人診斷畸胎瘤後經常會觀察很久,也並不在意。

既沒有癥狀,也不影響卵巢功能,甚至也不影響懷孕,因此常常並不重視。

但卵巢的畸胎瘤不都是良性的。一般說我們將良性的畸胎瘤叫做成熟囊性畸胎瘤,而未成熟的畸胎瘤就惡性的。成熟畸胎也可能發生惡變。成熟畸胎瘤惡變期惡性程度更高,對化療效果更差。良性占絕大多數,約95-98%,而惡性僅佔2-5%,其中包括原發未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤惡變。

成熟囊性卵巢畸胎瘤對健康有什麼影響?

畸胎瘤一般沒有什麼癥狀,多數是在體檢時偶然發現的,而小的畸胎瘤只能在超聲下診斷。但畸胎瘤的特點是腫瘤成分不一致,有骨頭、有毛髮和脂肪,因此常常重心偏於一側,導致畸胎瘤容易發生瘤體扭轉,而發生急性的腹痛。卵巢囊扭轉是急腹症,表現為突發的劇烈的絞痛,很多患者甚至在發生急腹症前不知道自己有畸胎瘤。

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發生了卵巢囊腫扭轉必須儘快手術,否則扭轉時間過長,會導致卵巢的壞死,最終卵巢無法保留只能切除。及時手術,可以將扭轉的囊腫複位,卵巢血供恢復,則能保留卵巢。

卵巢於我們年輕的女性非常重要,會排卵,以確保能生育,會分泌雌激素,以維持女性的年輕狀態。

對與醫生來講,如果囊腫不進行手術和病理,則不能確定其性質,尤其良惡性。良性腫瘤在生長的過程中也有惡變的可能。因此已經診斷卵巢畸胎瘤,儘早進行手術。

成熟囊性卵巢畸胎瘤怎麼手術?

卵巢畸胎瘤,可以考慮進行進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。腹腔鏡是首選。切口小、微創。

卵巢畸胎瘤,盆腔狀況一般較好,較少發生粘連,手術難度不大。

但任何卵巢上的囊腫,手術中應該常規做快速冰凍病理檢查。以指導醫生手術。

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成熟囊性卵巢畸胎瘤剝除術後有什麼併發症,容易複發嗎?

畸胎瘤剝除術,術中比較容易剝離,對卵巢損傷比較小,術後不影響生育,也極少發生卵巢功能的衰退,這點和卵巢巧克力囊腫不同。巧克力囊腫本身就會對正常卵巢組織有侵犯,粘連緻密,剝除術往往也會損失正常的卵巢組織,因此如果雙側卵巢囊腫,尤其病程長、囊腫大者,術後易發生卵巢早衰而喪失生育功能。

畸胎瘤複發概率也不高,也低於巧囊。成熟囊性畸胎瘤剝除術後,不需要藥物治療。

未成熟囊性卵巢畸胎瘤對身體會有哪些影響?

未成熟畸胎瘤和其它惡性腫瘤一樣具有轉移性、侵蝕性。也會發生卵巢扭轉。未成熟畸胎瘤更容易發生囊腫的破裂,從而導致囊液、脂肪組織外滲,發生腹膜炎、覆膜種植和轉移。

未成熟囊性卵巢畸胎瘤一定要切除子宮和卵巢嗎?

未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。但和卵巢癌相比,年輕女性好發,發現時多為早期,預後好,5年生存率高,因此,如果有生育要求者,可以保留子宮和一側卵巢。也就是保留生育功能。早期者術後可以觀察,中晚期需要化療。

保留生育功能者,在完成化療後,儘快完成生育,必要時通過輔助生殖完成生育。

病例回顧

幾年前的一個患者,卵巢囊腫,術後診斷是交界性腫瘤,因為患者未生育給保留了生育功能,但患者術後一直以做生意忙為借口不去治療自己的不孕症,2年後,依然未生育,但卵巢囊腫複發,超聲、CT都高度懷疑為卵巢癌。孩子沒生,但疾病惡化了。醫生給患者保留生育功能,是綜合考慮,這種情況下儘快完成生育,然後進行全子宮雙附件切除,以防止後患。

保留生育功能的未成熟畸胎瘤患者,術後要定期監測。超聲、以及腫瘤標誌物CA125AFP。一些未成熟畸胎瘤可能CA125和AFP會增高。

年齡大完成生育的患者,要按照卵巢癌的標準進行全面的分期手術,也就是說不能保留卵巢和子宮,淋巴結也要切除。既能全面分期,治療也更徹底。

未成熟畸胎瘤,有標準的化療方案,而成熟畸胎瘤惡變尚無較好的化療方案。

小結

畸胎瘤是非常常見的卵巢腫瘤,成熟性畸胎瘤多,診斷非常容易,治療也不複雜。一經診斷應該及時手術。成熟畸胎瘤不可怕,未成熟畸胎瘤也不十分可怕,年輕患者可以保留生育功能,術後儘早完成生育,並要定期複查,監測。完成生育後,可以切除子宮雙附件,進行全面的分期手術。

其它部位的畸胎瘤分屬於不同科室的疾病,診斷和治療有著不同的方法。

(本文未經授權,不得以任何形式轉載)

作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲,上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師,從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合征子宮內膜異位症等疾病的診治。著名的女性健康科普作家,新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者,《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

出診時間:周一、周三全天,東院專家門診,歡迎備孕、患有多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症等女性前來諮詢。

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