開顱手術也可「微創不剃髮」？只需要開一條如筷子粗的小縫，幾乎不用剃頭髮，便可精準完成開顱手術。記者從廣東省人民醫院了解到，該院神經外科探索創新開顱術式，不僅縮短恢復時間，還為患者保住一頭秀髮，目前已有近千名患者受益。
小切口不剃頭，已近千人受惠
日前，女中學生小方（化名）突發頭暈頭痛，到當地醫院檢查發現左側小腦有一顆腫瘤，已經明顯壓迫小腦組織，導致顱內壓高。但當聽到要剃光頭做手術時，一向要強、愛美的小方一下子就哭了。
家人帶著小方來到廣東省人民醫院神經外科。原來小方患上的是囊性血管母細胞瘤，是一種良性腫瘤，切除可以治癒，但如果處理不佳，可能會導致術中大出血或術後出血有生命危險，如果有殘留還會導致腫瘤複發。
了解了小方對「剃光頭」的擔憂後，省醫神經外科微創治療團隊為她進行了個體化的手術設計：通過精準定位，僅取約4cm小切口，就完整地全部切除了腫瘤。術後小方的頭暈頭痛癥狀很快改善，經過美容處理的小傷口隱藏在頭髮中，常人難以發現，且無需拆線，術後3天，小方就順利出院，快速地回歸校園生活繼續學業。
像小方這樣得益於省醫應用創新術式的患者，已有近千例。僅去年一年，就為300多例患者達成去腫瘤、保秀髮的心愿。
創傷小恢復快，可覆蓋9成開顱手術
「以前不少患者一聽說開顱手術都會害怕，光是聽到開顱要剃光頭就已經讓很多患者產生很大心理負擔。」該院神經外科主任醫師林曉風介紹，團隊從患者需求出發，通過查閱國外大量資料，逐步改良優化出以「不剃頭、小切口」為特色的個體化精準微創手術，從精準定位、精細手術、術後感染控制等角度做了很多原創性研究。經三年摸索創新，該團隊不剃頭摘除腫瘤的技術已成體系並領先全國。「患者舒適度明顯提高，術後能快速回歸家庭、回歸社會，也很大程度避免了因為擔心剃光頭抗拒開顱而延誤救治時機。」
「這個手術的特點包括不剃頭、小切口、小骨瓣、無牽拉、不留管、免拆線等，體現出的結果就是出血少、創傷小、恢復快。」神經外科副主任醫師甘武介紹，運用顯微鏡、神經內鏡及加速康復技術，這種微創手術對腦膜瘤、轉移瘤、膠質瘤、垂體瘤、聽神經瘤、腦積水、三叉神經痛、面肌痙攣等有很好的治療效果，而且術後住院時間較短、費用較低。
「目前，該精準微創術式能覆蓋90%以上的開顱手術，絕大多數患者可在術後3-5天順利出院。部分腦積水、三叉神經痛、面肌痙攣等患者一般可2-3天出院。較傳統開顱手術約1周的住院時長，時間明顯縮短。」甘武介紹。尤其對於手術耐受度較低的高齡或低齡患者，術後無需換藥、拆線，護理相對簡單，併發症較少，恢復較快，適應性更強。
「住院時間縮短，用藥量減少，恢復快，這樣一來，患者的支出也能隨之減少。」林曉風表示。
突破三大難點，讓開顱術越來越精細
與傳統手術相比，不剃頭髮的微創術式，難在哪裡？林曉風表示：「要克服的難點有不少：第一要定位精準，第二是技術要很細膩，第三是對感染的精準控制。包括對手術切口的精準定位、切除範圍的精準設計、止血技術的精準徹底，以及縫合技術的精準細膩，都有較高的要求。」
開口變小會否使手術視野受限？甘武介紹，手術是通過每個層次的精準設計達到微創的目的：「術前，我們會通過對影像資料和病情充分評估，三維定位設計，加上導航技術、實時輔助顯示技術等加持，手術整個過程在術前就已設計好。根據病灶的具體部位、大小等個體化設計的每個步驟的精準實施，不存在手術視野受限問題。同時，顯微鏡、神經內鏡協調使用，術中b超、導航、熒光等技術的使用，能非常清晰顯示切除的範圍，確保腫瘤切除完全。」
「目前，對於腦積水手術可以做到2cm內，即便是腦出血的急救手術，我們也可做得很精細，開口掌握在3cm內，出血量比抽血化驗還小。切除腫瘤的切口則根據腦部不同腫瘤的大小而匹配設計，最細的也就一條發縫般5-10mm的粗細。一些病例甚至可以在完全不剃頭髮的情況下完成手術。但考慮到患者後續管理，我們認為沒必要完全不剃頭髮。開一條如筷子粗細的發縫，外觀看不到明顯痕迹，但術後管理更便利。」甘武說，「希望把臨床做得更踏實更細緻，讓病人獲益最大，讓病人更舒適、術後更便利，是我們一直鑽研下去的動力。」
文|記者 林清清 通訊員 郝黎 張藍溪 張誠斌
圖|醫院提供
