大眾網記者 徐德波 通訊員 蘇黎明 報道
「隨著我國人口老齡化加速、醫療費用持續增長，而醫療保險基金年均支出增速達10.7%，社會保障基金支付壓力持續增大。同時，據財政部數據顯示，2024年全國基本養老保險基金累計結存6.8萬億元，但存在嚴重的區域失衡（廣東等5省貢獻全國結餘的62%），部分地區赤字現象顯現。」今年全國兩會期間，全國人大代表、山東東明石化集團黨委書記、董事局主席李湘平提交建議，加強社保基金統籌管理與數字化監督。
「在養老基金領域，收支矛盾持續加劇。2023年養老保險參保人數達10.6億，但部分地區當期收支缺口擴大，依賴財政補貼。在基金運營層面，目前權益類投資上限30%，投資比例不足。社保基金年均收益率不足5%，低於國際平均水平，長期面臨貶值風險。」李湘平說，中國養老保險「三支柱」體系中，第一支柱基本養老保險覆蓋面廣，但存在「一枝獨大」的問題；第二支柱企業年金髮展緩慢、覆蓋面小；第三支柱個人養老金的參保率不足7%，政策的激勵效果未達到預期。另外，存在區域調節失衡，全國32個統籌區域基金調劑比例僅4.5%，難以應對人口流動帶來的結構性壓力。
李湘平表示，在醫保基金領域，2023年全國查處違規醫保基金超200億元，虛假診療、過度醫療問題突出。且存在區域資源失衡，發達地區與欠發達地區醫保基金結餘差異明顯。保值增值機制待完善，現行投資組合年化收益率3.8%，低於社保基金整體5.6%的收益水平。智能監控滯後，醫保基金全流程數字化覆蓋不足，智能審核覆蓋率不足40%，預警機制不完善。
為保障和促進社保基金的安全穩定，李湘平建議，從構建全鏈條監管體系和深化體制機制改革兩個方面來加強社保基金統籌管理與數字化監督。在構建全鏈條監管體系方面，建議推動《社會保險基金監管條例》立法，並按照穿透式監管原則，理清「兩金」管理權責邊界，設立跨部門監管聯席會議，嚴懲挪用、騙保等行為。同時。推行「區塊鏈+電子存證」技術，實現診療行為的全流程可追溯，並建立風險指標預警模型，例如設置基金備付月數的「紅橙黃」三級預警系統，以便及時發現和處理潛在風險，不斷提高醫療服務的透明度和安全性。同時，將基金安全納入地方黨政考核體系，實行重大案件「一票否決」，以強化責任追究。
在深化體制機制改革方面，李湘平建議建立養老基金中央統籌賬戶，目標在2027年前實現基金的統收統支。放寬年金投資限制，允許配置如REITs（不動產投資信託基金）等新型資產，以提高投資收益。開展「自動參保」機制試點，將個稅匯繳與個人養老金賬戶聯動，以提高參保率。在醫療保障領域，建議推進省級藥品耗材招標採購平台的互聯互通，降低醫療成本。建立醫療服務價格動態調整指數化機制，以適應市場變化。推進DRG/DIP（疾病診斷相關分組/按病種分值付費）支付改革進度，並制定時間表，完成全部醫院的系統對接。開發DRG效能評價系統，設置醫療機構「CMI值（病例組合指數）紅線」，規範醫療服務行為。建立第三方專業機構認證制度，培育社保審計特色會計師事務所，以提高審計的專業性和獨立性。
另外，推動強化技術賦能，建設國家社保監管雲平台，整合人社「一卡通」、醫保信息平台等數據資源，實現數據共享和高效管理。推廣醫保AI智能審核系統，對診療行為、藥品耗材使用進行實時動態監測。研發AI反欺詐模型，對異常診療行為實施攔截，減少欺詐行為的發生。同時，推進全國統籌與區域協同，加快養老金全國統籌進度，儘快建立中央主導的「收支兩條線」管理模式，增強基金抗風險能力。完善醫保基金跨省結算監管機制，推行異地互查制度，打破地方保護壁壘。
