貧血是孕媽產後出血的危險因素之一，治療缺鐵性貧血可以這樣做

鐵是人體內重要的微量元素，鐵元素的不足經常會引起缺鐵性貧血，孕婦在妊娠期由於妊娠反應、胃腸蠕動等多種因素影響鐵元素的吸收，同時由於胎兒的成長會增加母體內鐵的需求，容易造成孕婦的缺鐵性貧血。研究表明，缺鐵性貧血在孕婦中有著較高的患病率。缺鐵性貧血會對孕婦和胎兒造成嚴重的危害。

產後出血是臨床常見的分娩併發症，也是產婦死亡的主要原因之一。研究顯示，貧血是產後出血的危險因素之一，隨著妊娠缺鐵性貧血的加重，產後出血的發生率會逐漸升高。

一、先來看看什麼是產後出血吧！

• 產後出血是指胎兒娩出後24h內，陰道分娩者出血量≥500mL、剖宮產分娩者出血量≥1000mL；

• 嚴重產後出血是指胎兒娩出後24h內出血量≥1000ml；

• 難治性產後出血是指經宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產後出血。

懷孕期間，鐵的需求量要比孕前高出一倍以上，如果孕媽媽在懷孕前就伴有缺鐵，孕後鐵的需求量要提高更多。如果鐵的攝入量不足，孕媽很容易患有缺鐵性貧血。

二、妊娠期孕婦貧血影響母嬰健康

妊娠期孕婦貧血可以引起抵抗力下降，患者通常表現出心悸、失眠、頭暈等癥狀。此外，貧血孕婦對於分娩和手術的耐受性降低，發生產科併發症的風險升高，不僅影響產婦的康復，還可能影響胎兒健康。

鐵元素是紅細胞、血紅蛋白（Hb）生存所必需的原料，妊娠期需求量顯著提升，孕婦需外源性攝入鐵以保證機體鐵循環平衡。若妊娠期不注重鐵攝入，孕婦實際吸收的鐵難以滿足其需求量，長期可能導致鐵減少逐漸發展為缺鐵性貧血。

二、補鐵治療缺鐵性貧血，有利於改善血紅蛋白水平，減少產後出血量

為滿足妊娠期胎兒生長發育的需求，孕婦體內循環血量會有所增加，血容量的提升會導致血液稀釋，引起機體Hb濃度下降，通常孕早期Hb濃度開始下降，至產後足月Hb才能恢復正常水平。

研究顯示，與補充含鐵飲食、提高保健意識等措施相比，按規範補充鐵劑是提高Hb水平更有效的方法。

（1）常用的口服鐵劑藥物主要有以下幾種：

①第一代口服鐵劑：硫酸亞鐵

為無機鐵，含鐵量較高，價格便宜，是普遍使用的口服鐵劑。但其性質不穩定，以離子形式吸收，易受其他成分的干擾，生物利用度差，胃腸道刺激性顯著，且存在很大的鐵鏽味。

②第二代口服鐵劑：乳酸亞鐵

乳酸亞鐵為有機酸鹽類第二代口服鐵劑的代表，同類藥品還包括檸檬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵。共同特點是以離子形式吸收，易受到其他成分的干擾，遊離的Fe2+導致內源性自由基的產生，損傷細胞膜。

③第三代新型有機鐵：右旋糖酐鐵

研究結果顯示，右旋糖酐鐵分散片治療效果優，安全性高。右旋糖酐鐵屬於第三代口服鐵劑，以鐵元素絡合物、右旋糖酐為主要成分，是一種具有可溶性的鐵元素，該藥物進入人體後，右旋糖酐鐵可有效補充患者血液中所需的鐵元素，有利於緩解臨床癥狀。

相關研究顯示，右旋糖酐鐵分散片的可溶性強，更易被人體所吸收，根據貧血程度選擇不同給藥劑量，既可確保用藥安全性，又能夠充分鐵含量補充，效果明顯。綜上所述，右旋糖酐鐵分散片治療妊娠合併缺鐵性貧血的臨床療效確切，可有效改善貧血癥狀，減少不良妊娠結局，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

受缺鐵影響，基質金屬蛋白酶可能過表達，引起子宮平滑肌收縮乏力，誘發產後出血，並且缺鐵性貧血的發生還可造成子宮缺血缺氧，影響胎兒營養和代謝，導致胎兒發育不良。

孕期補鐵宜採取個體化補鐵策略，掌握適當的時間和合理的劑量，以降低妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發生率，減少貧血引起的器官功能障礙和低出生體重兒等，同時也應避免高劑量補鐵和鐵過量導致的氧化應激反應。

綜上，妊娠期對缺鐵性貧血孕婦進行補鐵治療，有利於降低產後出血發生率和出血量，改善血紅蛋白水平和免疫功能，降低不良妊娠結局發生率。

參考資料：

[1]許克素,張艷,汪雲,鄭曉燚.補鐵預防缺鐵性貧血孕婦產後出血的效果及對血紅蛋白水平的影響[J].中國婦幼健康研究,2022,33(06):62-66.

[2]張鈺.右旋糖酐鐵分散片治療妊娠合併缺鐵性貧血的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜誌,2020,13(21):127-128.