監測胎動從孕幾周開始？什麼情況下建議胎心監護？

與醫學上的任何其他病人不同，胎兒只能通過間接觀察來評估，即通過母親感知胎兒運動（fms）和胎兒心率（fhr）的模式以及超聲檢查。這些產前胎兒健康監測（fhs）的方法可幫助臨床醫生了解胎兒在宮內的情況，使臨床醫生能夠在發生胎兒宮內窒息和/或死產之前考慮緊急分娩。

隨著我們對圍產期危險因素的理解和認識的增長，產前 fhs 可能受益的適應症也在增加。但即便如此，在過去的 30 年中死產並沒有顯著下降。根據加拿大對死產的定義，1000 例妊娠中約有 7～8 例以死產告終（可能包括那些自願終止妊娠的孕婦）。

本文就標題中提到的問題，圍繞加拿大婦產科醫師協會（sogc）2023 年發布的第 441 號指南《產前胎兒健康監測》相關推薦意見進行整理總結，以期為廣大同仁提供參考。

1. 準確和持續的早期識別潛在的胎兒失代償風險因素，使護理提供者能夠制定個性化的護理計劃，以優化胎兒的健康（中）。

2. 只有在有明確的適應症或發現與胎兒低氧血症相關的風險增加時，才應使用 nst（中）。

3. 超聲檢查可以評估羊水、估計胎兒體重、生物物理特徵/修訂的生物物理特徵和多普勒血流，以為有胎兒發病風險者提供有關胎兒健康的信息（中）。

4. 專業團隊間的溝通和文件應該清晰，使用公認和定義了的術語（高）。

1. 醫護人員應在初次就診時審查和記錄圍產期危險因素（既往妊娠、胎兒、母體、家族史），並在整個妊娠期間更新危險因素（強，中）。

2. 應告知孕婦當地資源和/或根據妊娠危險因素提出轉診的需要（強，中）。

3. 定期產前檢查應包括評估和記錄胎心音、子宮大小、妊娠問題或危險因素、護理計劃以及與孕婦的討論（強，中）。

4. 應建議所有孕婦從妊娠 26 周開始定期監測胎動（有條件的，低）。

5. 無論採用何種技術監測胎動，如果發現胎動減少，應建議孕婦應立即進行進一步評估（強，低）。

6. 無應激試驗（nst）應由經過適當培訓的衛生專業人員進行管理和解釋（強，高）。

7.  經腹超聲檢查時單一最大羊水池深度 ≥ 2 cm × 1 cm 應作為生物物理特徵羊水成分的標準（強，中）。

8. 為確保患者安全，護理提供者應在當地制定明確的方案，以溝通和記錄產前胎兒監測期間發現的胎兒狀態變化和護理升級（強，中）。

9. 只有在存在明確的指征或發現與胎兒低氧血症相關風險增加的情況下，醫護人員才應使用非常規的產前胎兒健康監測模式，如 nst、生物物理特徵或胎兒多普勒超聲檢查（強，中）。

綜上所述，產前 fhs 是一個多模式的監測過程，有兩個主要目標：（1）在分娩前保證胎兒健康和正常的胎兒氧合；（2）識別出產前潛在的缺氧，允許干預以減少不良後果（主要是死胎）。

因為缺乏對最佳方式、啟動時間和頻率提供明確指導的可靠研究，所以大多數監測方案都是基於專家意見。重要的是要平衡密切監測對醫療系統和家庭的影響與不良結局的風險。對於不良結局風險增加的妊娠，特別是死胎，所選擇的監測途徑應基於當地資源和方案，以及臨床醫生和孕婦在共同決策。

策劃：sober