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對於挑食及偏食的兒童，若出現類似日晒傷的皮損，需要警惕「糙皮病」。
大家都知道，偏食對健康不好。來自美國賓夕法尼亞州立大學醫學院的Keith E Williams等人報道了一例因偏食引發皮膚問題的病例。該病例此前還被誤診為蜂窩織炎，通過詢問病史和相關實驗室檢查才最終得以確診。
01 男孩長了「奇怪」的皮疹，就因為他不吃這些東西！
這是一位患有自閉症的10歲男孩。
最初發現患兒前臂、項部和足背出現水皰性皮疹曾被誤診為「蜂窩織炎」。應用頭孢氨苄和外用桿菌肽後稍改善。周末於戶外游泳後皮疹複發。
上述皮疹分布在曝光部位，與非曝光部位界限分明，主要表現為紫紅色斑片、斑塊和糜爛，手和前臂脫屑（圖1）。後頸部出現與T恤衫界限分明的褐色斑塊伴脫屑（圖2）。
圖1 手和手臂皮損[1]
圖2 頸部皮損[1]
患兒有發熱，但無其他全身感染癥狀，否認腹瀉和排便異常。因認知障礙，無法評估皮疹疼痛程度。
在問診過程中發現患兒飲食種類局限，主要攝入種類有蘋果、爆米花、薯片、乳酪泡芙和巧克力牛奶。通常不吃肉、雞蛋或穀類食物。
根據偏食的病史，醫生警惕到皮膚表現可能與維生素缺乏有關。
實驗室檢查最終證實患兒煙酸水平<20 ng/ml，煙醯胺水平<20 ng/ml（因血清水平差異巨大，無標準化參考範圍）。
患者最終診斷為「糙皮病」（pellagra）
治療上給予50mg的複合維生素和煙醯胺，每日3次。治療1周後皮膚明顯改善，僅殘留了炎症後色素沉著。
飲食上強制患兒改變了飲食結構，加強穀物攝入、飲用富含維生素的果汁、給予多元化飲食。1月後患兒皮膚問題完全消失。
02 糙皮病雖已少見，但仍要警惕！
糙皮病又名煙酸缺乏症。飲食中缺乏煙酸、吸收不良、肝病（導致人體對煙酸利用不充分）、感染性疾病（需要量增加）等導致人體中煙酸減少，引起色氨酸代謝障礙，最終引起許多病理生理過程。
維生素PP包括煙酸和煙醯胺，在體內煙酸可轉化為具有生物活性的煙醯胺，後者是輔酶Ⅰ、輔酶Ⅱ的重要結構。這些酶在生物氧化中起遞氫作用，蛋白質、脂肪、碳水化合物的中間代謝都需要脫氫輔酶參加。
加斯帕爾·卡薩爾（Gaspar Casal）於1735年在西班牙首次描述了糙皮病，他從奧地利農民的脖子上觀察到了皮疹，當時認為是由於飲食不良和陽光暴晒引起的。
糙皮病最初在歐洲、美國和世界其他地區很普遍，因為當時玉米是主要農作物，飲食單一，食物來源缺乏煙酸是糙皮病發病的主要原因。牛肉、魚等動物性食物、花生、豌豆、糙米和小麥等植物性食物中含有大量煙酸。
1906年至1940年間，「糙皮病」在美國爆發導致超過10萬人死亡。而後來，改良了煙酸在穀物中含量，糙皮病的發生率持續下降。
糙皮病臨床表現通常由四個D來定義：皮炎（Dermatitis）、腹瀉（Diarrhea）、痴呆（Dementia）和死亡（Death）。
煙酸缺乏對人體損害較多，皮膚、消化系統、神經系統均可受累。皮膚損害多出現在暴晒後，顏色和分布與日晒傷相似，即暴露部位出現鮮紅色或紫紅色斑，之後變深紅色或伴有色素沉著、脫屑。嚴重者可出現大皰。
此外可出現不同程度腹瀉、口角炎、食慾減退、消化不良等表現。嚴重可出現精神異常、周圍神經炎、痴呆。部分患兒因嚴重的腹瀉、外周循環或全身衰竭而死亡。
在沒有貧困、戰爭、饑荒等可導致營養不良的條件下，糙皮病已很少見。在神經性厭食症、酒精中毒、嚴重的吸收不良和類癌綜合征中有報道。
在過去的20年中，僅有6例兒科病例報道，其中4例病因為營養不良，2例繼發於其他疾病。曾報道一名11歲女孩，因拒絕進食穀物、肉類和蔬菜患糙皮病，與本例患兒相似。
總之，糙皮病目前少見，多元化的飲食結構可有效避免發病。對於挑食及偏食的兒童，若出現類似日晒傷的皮損，需要警惕此病。
參考文獻：
[1] Zaenglein A, Martin A, Carlson L, Williams KE. Pellagra secondary to selective eating in a child with autism. Pediatr Dermatol. 2020;00:1–3
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[4] Clay K, Schmick E, Troesken W. The rise and fall of pellagra in the American South. J Econ Hist. 2017;79:32-62.
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本文首發：醫學界皮膚頻道
本文作者：呂宏梅
責任編輯：Wen
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