兒童腹瀉，這三類常用藥物，您用對了嗎？

作者：合肥市第二人民醫院藥學部 王娜

藥師，請問醫生給我家寶寶開的這幾種治療拉肚子的葯（頭孢克肟顆粒、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯活菌散），先吃哪個呀，給小孩吃這幾種葯可有什麼要注意的？

經常會遇到有家長看著醫生開的幾種藥物，一臉茫然，不知怎麼給孩子吃。接下來，我們討論以下幾種常用治療小兒腹瀉的藥物的服藥時間順序等注意事項。

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一種疾病。臨床癥狀多以大便次數增多和性狀改變為主，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀。臨床上，病毒感染性腹瀉較多見，常為自限性，一般不用抗病毒藥物，也不應使用抗菌藥物。但小兒細菌感染性腹瀉常需要抗感染治療，常見的致病菌有致瀉性大腸埃希菌、空腸彎麴菌、非傷寒沙門菌、志賀菌等，常用的抗菌藥物有三代頭孢，紅霉素、阿奇黴素等

頭孢克肟

頭孢克肟為臨床常用的三代頭孢，其對小兒感染性腹瀉常見的致病菌有殺滅作用，臨床不良反應較少，且其可製成口服製劑，小兒服用相對安全、有效、方便。

頭孢克肟的服藥時間及注意事項：

頭孢克肟無論空腹給葯還是與食物同服，其吸收率差別不大，只是與食物一起服用其吸收時間會增加。

因此，頭孢克肟是否在空腹狀態服用並無影響。但在治療腸道感染時建議空腹服用，這樣可以使藥物最大程度的與腸道細菌接觸，起到一定的局部殺菌作用，隨後頭孢克肟便吸收入血發揮全身抗菌作用。

蒙脫石散

蒙脫石散是臨床應用最廣泛的腸黏膜保護劑。其能有效吸附患兒腸道病毒及細菌，抑制病原體對腸道的損傷。此外，它還可以提升腸黏膜的自我防禦能力，以達到止瀉的效果。之後蒙脫石散和被吸附的細菌和病毒隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細胞被病原體損傷。蒙脫石散治療小兒腹瀉的優勢在於其較為溫和，不被患兒胃腸道吸收，不會進入血液循環系統，因此對患兒的臟器以及神經系統無危害。

蒙脫石散的給葯時間：

服藥與吃飯的時間間隔開，要在胃基本排空以後才服，而且服用後至少2～3個小時內不宜吃東西；在飯前或飯後半小時服用蒙脫石是無效的，因為蒙脫石無法均勻覆蓋在黏膜上，影響發揮作用。

益生菌

益生菌（probiotics）是指給予一定數量的、能夠對宿主健康產生有益作用的活的微生物。臨床常用的益生菌類製劑主要包括乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌和腸球菌等製劑。

頭孢克肟的服藥時間及注意事項：

建議餐後0.5-1小時服用，因這時機體達到飽腹感，胃酸分泌有所減少，加之食物停留在胃中可中和胃酸，胃內PH值可有所提高，這樣可大大減少胃酸對益生菌的破壞。益生菌為活的微生物，除凍干滅活的嗜酸乳桿菌（商品名:樂托爾）和對抗生素不敏感的布拉酵母菌（商品名:億活），其他應避免與抗生素同時服用。若需同時應用抗生素，應加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2-3 h以上。多數益生菌為活菌，需要冰箱冷藏（2-8℃）保存，且應用溫水送服。表1為常見益生菌的種類、儲存條件及注意事項。

益生菌製劑與抗菌藥物、胃腸黏膜保護劑聯用時，根據以上這3類藥物的作用特點和注意事項，可首先用抗菌藥物殺滅病原微生物，再用胃腸黏膜保護劑如蒙脫石散吸附各種細菌及其產生的毒素（尤其是致病性革蘭陰性菌內毒素），最後使用益生菌製劑恢復腸道正常菌群。三類藥用葯間隔至少1小時。其三者服藥順序及時間間隔如下圖所示。

綜上，治療兒童腹瀉，若要達到最佳治療效果，以上三種藥物的服藥時間和順序建議如下：

飯前2-2.5小時服用頭孢克肟→間隔1小時後在飯前1-1.5小時服用蒙脫石散→正常進餐→餐後0.5-1小時服用益生菌

如果先服用抗菌葯，蒙脫石散會不會把抗菌葯也吸附了呢？

不會，因為蒙脫石散是在服用抗菌藥物1小時後服用，這時抗菌藥物在腸道發揮局部殺菌後已被腸道吸收，吸收入血後發揮全身抗菌作用，因此掌握好正確的服藥時間間隔也是合理用藥的關鍵！

以上便是今天討論的內容，希望寶爸寶媽們給寶寶喂葯時，不僅要確保正確的給葯途徑和用法用量，還要注意合理的用藥時間和服藥順序，這樣您給寶寶喂下的葯才可以發揮最好的治療作用！

審稿專家：合肥市第二人民醫院 劉建軍

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