原发性醛固酮增多症（简称原醛），是一种肾上腺皮质的球状带异常自主分泌醛固酮导致的以高血压合并或不合并低血钾为特征的内分泌性疾病，大量研究证实其显著增加心、脑、肾等重要器官的不良结局，影响患者生活质量和生命。作为继发性高血压中最常见且可被治愈或良好控制的病因之一，原醛的早期识别、精准分型和有效治疗对改善患者心、脑、肾等器官预后至关重要。2025年8月1~3日于沈阳召开的第二十八次全军内分泌代谢病学术大会上，《国际糖尿病》对解放军总医院第一医学中心内分泌科窦京涛教授进行了专访。窦教授围绕原醛的流行病学、同位素显影技术的诊断价值及治疗指导意义进行了深入解读，为继发性高血压的精准诊疗提供了重要思路。
窦京涛教授
解放军总医院第一医学中心
- 医学博士
- 解放军总医院第一医学中心内分泌科主任医师
- 北京医学会糖尿病学分会主任委员
- 中华医学会糖尿病学分会常委兼糖尿病代谢性大血管病变学组(筹)组长
《国际糖尿病》
原醛在当前继发性高血压病因谱中的地位，以及早期识别和诊断对改善患者预后的临床意义与价值是什么？
窦京涛教授：原醛是继发性高血压中最常见的病因之一。在我国，2018年的流行病学调查显示，成人高血压标化患病率为21%，而高血压可分为原发性和继发性，其中继发性高血压由明确病因（如肾病、内分泌疾病、血管疾病等）引起，原醛则属于内分泌性高血压的重要类型。根据2016年美国原醛诊疗指南，原醛在高血压人群中的患病率为5%~10%，而2025年美国原醛诊断治疗指南将这一范围更新为5%~14%，在难治性高血压人群中更可达30%，可见其在高血压人群中占比显著。原醛是继发性高血压的主要构成部分。
早期识别和诊断原醛具有重要临床意义，因为原醛患者相较于无原醛的高血压患者或正常人群，心血管不良事件风险显著增加，具体表现为室间隔厚度增加、心衰、心律失常及脑血管意外和肾脏异常发生率显著升高。以我国14亿人口中成人约10亿计算，若高血压患病率为21%，则高血压人群约2.1亿，按原醛患病率10%估算，原醛患者约2100万，接近北京市人口规模，如此庞大的患者群体若未得到及时检出和干预，将带来严重的心、脑、肾等器官损害，给患者本人及其家庭和国家造成严重负担。因此，早期筛选、确诊并给予针对性治疗，能有效降低心血管事件风险，显著改善患者预后。
《国际糖尿病》
当前临床常用的同位素显影技术在原醛分型诊断中的应用现状如何？与传统分型手段，例如肾上腺静脉采血（AVS）相比，其主要优势与局限性有哪些？
窦京涛教授：同位素显影技术在原醛的分型诊断中，国内外均有应用，国际上应用较早且范围较广，而在我国，由于同位素受特殊管理规定限制，其普及性受到一定影响，目前主要在三甲医院或中心城市的医疗机构开展，基层医院或偏远地区因难以获取同位素，应用相对有限。不过，近年来我国多个中心的大样本研究成果已在国际上获得关注，相关数据被多个国际指南引用，显示出良好的发展势头。
在具体技术上，目前常用的如68Ga-DOTA-Pentixafor PET/CT（简称68Ga -PET/CT）等同位素显影技术，兼具定位（通过CT实现）和功能显影双重作用，能同时提供病变的位置和功能信息。与原醛分型诊断的金标准——AVS相比，同位素显影技术具有显著优势：首先，它是无创检查，无需导管介入及造影剂注射，而AVS为有创操作，存在一定风险；其次，同位素显影可重复进行，便于动态观察病情，而AVS操作复杂，重复开展难度较大；再者，其特异性和准确性较高，国际国内研究均证实准确率可达90%以上，而大多数非内分泌科固定人员单位AVS的成功率约为60%左右，意味着部分患者可能因操作失败无法明确诊断。但同位素显影技术也存在局限性，最主要的是开展范围受限，受限于同位素管理和供应，难以在基层医疗机构普及，未来仍需进一步推广以扩大应用范围。
《国际糖尿病》
同位素显影技术所提供的功能信息如何具体指导原醛患者的治疗决策？结合临床实践，功能影像指导下的个体化治疗策略及其优势是什么？
窦京涛教授：同位素显影技术通过显示肾上腺的功能状态和病变位置，为原醛患者的治疗决策提供关键依据。具体而言，若显影结果为单侧显影，提示病变可能为单侧腺瘤，这种情况下，临床通常首选手术治疗，因为外科研究证实，显影越明显的单侧腺瘤，术后患者病情缓解的可能性越高；若患者因个人意愿等原因不愿接受手术，也可在医生评估后选择药物治疗。
若显影结果为双侧不显影或SUVmax值无显著增高显影，则考虑为特发性醛固酮增多症，而特发性醛固酮增多症则首选药物治疗，无需手术，这可避免患者接受不必要的创伤性治疗。若双侧均显著显影，需结合患者具体情况（如症状、肿瘤大小等）制定治疗方案，若难以确定优势侧，且有条件，也可行AVS帮助诊断。
在临床实践中，这种以功能影像为指导的个体化治疗策略，能实现“诊断明确、治疗有的放矢”的目标。例如，对于单侧显影的腺瘤患者，手术治疗可针对性去除病因，有效控制血压、降低心血管风险；对于双侧显影的特发性患者，药物治疗能精准控制激素水平，减少不良反应。这种策略不仅提高了治疗的有效性，还能根据患者的具体情况（如病变类型、个人意愿等）灵活调整方案，避免“一刀切”的治疗模式，最大限度减少不必要的医疗干预，提升患者的生活质量和治疗依从性，最终改善患者的长期预后。
《国际糖尿病》
除了原醛以外，同位素显影技术在肾上腺其他疾病或垂体疾病中是否有应用前景？该领域的最新进展或潜在发展方向是什么？
窦京涛教授：同位素显影技术在肾上腺及垂体等内分泌疾病领域的应用已较为广泛，且具有良好的发展前景。早在20世纪50年代，该技术就已应用于甲状腺疾病（如甲状腺吸碘率测定、碘-131治疗、甲状腺ECT扫描）和甲状旁腺ECT扫描等；20世纪70年代，NP-59显像开始用于原醛的分型诊断和优势侧的鉴别。
目前，其应用已扩展到多种疾病：在垂体疾病中，垂体瘤可通过生长抑素受体显像诊断，因内分泌肿瘤细胞表面多表达生长抑素受体，将同位素标记的生长抑素注入体内后，可与受体结合显影；在肾上腺疾病中，嗜铬细胞瘤常用68Ga-DOTA标记的生长抑素扫描识别；在胰腺疾病中，胰岛β细胞瘤可通过GLP-1受体显像（如特定同位素标记的探针）诊断，因β细胞表面表达GLP-1受体，探针可与之结合显影。
此外，该技术还用于异位内分泌肿瘤的定位诊断。最新进展方面，基于不同受体的特异性探针不断涌现，例如针对分泌FGF23（促进钙磷丢失）的肿瘤，可利用其表面的生长抑素受体进行显像，为罕见病诊断提供支持。潜在发展方向主要集中在探针的研发与扩展，未来可能通过开发更多特异性探针，实现对更多部位、更多类型疾病的精准显像，尤其是在罕见病和特殊疾病的诊断中发挥更大作用。
同位素显影技术的核心优势在于兼具功能和定位显影能力，能发现未知病变位置，但若探针的特异性和敏感性不足，可能影响诊断准确性，因此，研发高特异性、高敏感性的探针是未来的重要方向，同时也需推动该技术在更多医疗机构的普及，以更好地服务于临床。
结语
窦京涛教授的解读凸显了同位素显影技术在原醛诊疗中的关键作用。原醛作为常见的继发性高血压，其高患病率与心血管风险需早期精准干预。同位素显影以无创、高准确率（超90%）、可重复的优势，优于传统AVS，为单侧腺瘤手术、双侧病变药物治疗提供精准依据，推动个体化诊疗。该技术在肾上腺、垂体等其他内分泌疾病中应用广泛，未来随探针研发与普及，将进一步助力内分泌疾病精准诊疗，改善患者预后。