中南大学湘雅三医院外科楼四层，“消毒供应中心”的标识牌低调悬挂。作为医院感染控制的核心枢纽，这里采用了模块化的布局和设计——物料传输系统好像精密的物流矩阵，以确保医用器械从污染到灭菌的全流程闭环。
湘雅三医院消毒供应中心护士长、主管护师杨霞告诉潇湘晨报记者，在这里，“包”是很重要的单位。消毒供应中心会根据门诊，急诊，手术间及各个病房部门的需要，平均每天定制1000多个“包”；每个“包”里都有不同的器械和布类，每个“包”的制作都要历经数道流程。而其中每个流程，都有护士的严格把关。
5月12日是国际护士节。节日前，潇湘晨报记者探访湘雅三医院消毒供应中心，记录了消毒供应专科护士们的规范化操作流程。
职业暴露风险高，必须做好安全防护
污染物品去污间，这是在手术室及各个科室使用完成后的各种器械在消毒供应中心的第一站。
进入去污间后，“流水线”一般的标准化作业就正式开始：5月9日上午，潇湘晨报记者在这里看到两名护士正面对面分工合作，一人负责核对清点，一人负责登记扫码。登记造册后再由别的护士开始分类、清洁、冲洗、浸泡，选择适宜的清洗方法和清洗剂来处理器械上的污垢血渍等。之后，再将器械整齐摆放推入清洗消毒机，以进入下一个“车间”。
去污间的护士面临很高的职业暴露风险。“我们这里是医院所有重复使用的医疗器械消毒灭菌的总供应站，所以有朊病毒、气性坏疽和突发不明原因的传染病病原体污染的器械，我们都会执行强化消毒方案，包括2000ppm含氯消毒剂浸泡60分钟和超声震荡清洗。”湘雅三医院消毒供应中心护士长杨霞告诉记者，在操作中护士们按照三级防护装备（标准防护服+kn95口罩+防溅面屏）穿戴以防职业暴露。“有些病毒甚至可能会通过呼吸道传播，所以必须要做好安全防护。”
完成干燥后，手术器械被运送到器械包装间。相比去污间，这里显得非常安静。经过再一次质检和登记后，器械被分门别类摆放好。这边，有护士正在将棉球、纱布分配在各个治疗碗和弯盘里，这些大部分是由当天所需“美容缝合包”和“急诊清创包”定制的；那边还有护士正在为需要单独打包的器械进行纸塑包装。更远处，还有护士正在规整压脉带。
定制“包”就像带着无菌意识“做菜”
在消毒供应中心，“监测”也是很重要的环节。除了准确的技术操作，这里还有一套完整的“出厂”符号标识：在繁琐的各项检查中，如何确定器械是否合格？灭菌前、灭菌后、灭菌失败，均有对应的监测指示卡，以便医护人员进行辨认。
器械包装间里，各个区域分工明确，各司其职。按照手术室的需求，消毒供应中心平均每天要定制1000多个“包”。杨霞开玩笑说，定制这些“包”的过程就像按照食谱做菜。每个包里所含的器械都不尽相同，每个包都将会服务唯一的一位患者。
在器械包装间的一角，还有一间大约15平米的小房间。在这里，护士将术中所需的布料、整齐叠放好。之所以特意隔开这样一个空间，就是为了防止整理布料期间产生的灰尘对其他器械产生污染。
打包完毕，通过高温灭菌器灭菌后将“包”们送到无菌物品发放间。在此之前，一些不需要进行高温灭菌的物品，例如湿化瓶等，经过高标准消毒后就能在器械包装间设置的一个窗口直接传递给外界，好像神奇的“任意门”。
最严格的无菌物品发放间里，“包”的摆放有更高要求。货架布局遵循洁净区气流组织设计，货架顶端距离天花板约50厘米，侧边距离墙面大于15厘米。除了定制的“包”，这里还储备着应急器械包，以应对临时的创伤急救、介入手术等，满足着46小时的用量。所有包分门别类，等待被“取件”。杨霞介绍，每个包上都有专门的二维码，以监督包的灭菌过程、跟踪其去向。
“取件”也有讲究。一台电梯作为手术室专用垂直升降机，实现"零接触配送"；另设的几个窗口则静候病房和门诊的医护人员，等待他们将自己的物品取走。至此，消毒供应中心的工作才算结束。
不直接护理病人的护士，依然承担极大的压力
消毒供应中心的护士不用直接护理病人、不参与抢救，但依然承担着很大的压力——“我们这里主抓的是消毒灭菌，要保证所有器械100%合格，不能够出现任何灭菌失败、打包错误遗漏等。”
杨霞介绍，一旦灭菌不合格，就可能导致患者出现术后感染，甚至危及生命。中心年处理器械超40万件，每日执行108项标准操作程序，掌握着23项感染防控关键技术。杨霞认为，消毒供应专科护士的工作极其重要，“她们构建了医疗安全的首道免疫屏障。”
因为偏居一隅，所有的工作又在严格的环境控制下完成，消毒供应中心在很长时间内并不被看见。相比无菌意识和灭菌条件均有限的历史，现在科室使用的是先进的低温环氧乙烷灭菌器和压力蒸汽灭菌器。但从回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养，到包装、灭菌、储存、发放的每个环节，都离不开护士们的操作。
“‘兵马未动，粮草先行’。我们就是运送粮草的那支队伍。”杨霞说。护士们亲手制作的一个个“包”，从消毒供应中心出发，去往全院门诊、病房、手术室等，完成自己的使命。
潇湘晨报记者任弯湾
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