病例Ⅶ:肺癌高位胸椎多椎体转移致重度压缩性骨折RF+PVP联合治疗

男性病人,64岁,自2022年03月起无明显诱因出现背部剧烈疼痛。

2022年3月23日,胸部CT提示:右下肺MT,伴临近肋骨、T4、T5椎体及附件多发转移,T5椎体病理骨折。2022年3月30日,椎体活检病理结果显示:脊柱肿物转移性低分化腺癌,倾向转移性鳞状细胞癌。

在某肿瘤医院经过十一次化疗和八次放疗后,来上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射介入科就诊。

2022年11月14日,行DSA引导下经皮穿刺“T5椎体射频消融术+经皮椎体成形术”,因T5椎体骨质被肿瘤溶骨性破坏并发生了重度的病理性压缩性骨折,椎体高度仅剩余3.62mm,而骨穿针的直径为2mm,故穿刺置针操作难度系数极高。

T5椎体转移瘤、重度压缩性骨折

双侧入路成功置针至靶点后,首先利用RITA-1500X射频仪和UniBlate-25射频针进行单针射频消融,设置参数:功率35W,靶温60 ℃,时间10Min。之后,再通过双入路注入骨水泥共约2ml。经皮椎体成形术术后进行CT扫描,重建后显示骨水泥在T5椎体内充填到位,且分布良好。

术后十二小时查房,病人主诉疼痛缓解80%。病人要求择期针对T4椎体再进行介入治疗。

DSA引导下双侧椎弓根入路置针成功(侧位)

DSA引导下双侧椎弓根入路置针成功(正位)

单针射频消融椎体肿瘤(侧位)

单针射频消融椎体肿瘤(正位)

双通道注入骨水泥约2ml

PVP术后矢状位重建示骨水泥分布良好

PVP术后冠状位重建示骨水泥分布良好

PVP术后轴位扫描显示骨水泥分布良好

2022年11月17日,行DSA引导下经皮穿刺“T4椎体射频消融术+经皮椎体成形术”。双侧入路成功置针至靶点后,首先利用RITA-1500X射频仪和UniBlate-25射频针进行单针射频消融,设置参数:功率35W,靶温60 ℃,时间10Min。之后,再通过双入路注入骨水泥共约10ml。经皮椎体成形术术后进行CT扫描,重建后显示骨水泥在T4椎体内充填到位,且分布良好。

DSA引导下双侧椎弓根入路置针成功(侧位)

单针射频消融椎体肿瘤(侧位)

单针射频消融椎体肿瘤(正位)

双通道注入骨水泥约10ml(侧位)

双通道注入骨水泥约10ml(正位)

PVP术后重建示骨水泥分布良好(矢状位)

PVP术后重建示骨水泥分布良好(轴位)

PVP术后重建示骨水泥分布良好(轴位)

次日查房,病人主诉疼痛缓解100%,无明显不适,顺利出院。嘱定期复诊,不适随诊。