胸壁怎么长了个“包包”？
好怕怕呀，要紧吗？
还是找医生看看吧！
大多数胸壁肿瘤是怎么发现的？
很多是患者自己无意中摸到胸壁怎么有个“包包”到医院看病，才发现是“胸壁肿瘤”。
所以，早期胸壁肿瘤患者，大多数无明显症状，其症状的发现及轻重与肿瘤大小、生长速度和肿瘤的病理类型密切相关。
良性胸壁软组织肿块一般可推动，胸壁骨性肿瘤则较为固定，难以推动。
前胸壁或侧胸壁的肿瘤一般说较易发现，而后胸壁的肿瘤由于有较厚的软组织或被肩胛骨的覆盖常易被忽视。
什么是胸壁肿瘤？
胸壁肿瘤是指生长位置位于胸壁深层组织内的肿瘤，范围涉及胸壁肌肉、肋骨、胸骨、神经、和血管，但不包括位于胸壁皮肤表面，胸壁皮下脂肪层和乳房的肿瘤，也不包括位于锁骨或者肩胛骨的肿瘤。
胸壁肿瘤按发生部位可分为胸壁软组织肿瘤和胸壁骨肿瘤，和其他身体部位的肿瘤一样，胸壁肿瘤也有良性和恶性之分。胸壁肿瘤占胸部肿瘤的5％，约30％-50％为恶性。原发于胸壁的骨肿瘤，约占全身原发性骨肿瘤的5％-10％，其中80％发生于肋骨，20％发生于胸骨，以恶性为主。肋骨肿瘤好发于前胸壁及侧胸壁，较少发生于后胸壁。
胸壁肿瘤的发病因素是什么？
目前仍不十分确切，跟身体其他部位肿瘤一样，可能与多种因素有关，常见的有：
先天性因素：家族肿瘤遗传，自身基因突变等；
获得性因素：不良生活方式（吸烟，酗酒，肥胖，缺乏运动等），或者长期暴露于辐射刺激和化学有害物质，或者胸壁慢性炎症经久不愈反复刺激等；
其他部位肿瘤转移到胸壁；
诱发性因素：睡眠休息不足，长期高负荷工作，高强度精神刺激；体内激素水平紊乱或；体内存在慢性感染等
如何通过蛛丝马迹发现胸壁肿瘤？
局部肿块：胸壁肿块是胸壁肿瘤的常见症状。良性肿瘤常表现为生长缓慢、逐渐增大的胸壁肿块，而恶性肿瘤生长速度就比较快。肿块大小、深浅、部位及质地依据肿瘤的良恶性不同而出现不同表现，位置较浅的良性肿瘤触诊时可以推动，恶性肿瘤固定并有触痛。
胸壁疼痛：疼痛是胸壁骨或软骨肿瘤早期症状之一。许多胸壁肿瘤病人就诊的原因就是胸壁疼痛，可同时伴有或不伴有局部肿块。胸壁肿瘤疼痛，一般是因为肿瘤累及到周围组织，尤其是神经后导致。虽然良性和恶性胸壁肿瘤都可以出现疼痛，但大多胸壁疼痛往往提示肿瘤恶性可能。
感觉异常：这种情况往往出现于胸壁肿瘤压迫或侵犯周围组织（主要是神经组织）。例如压迫或侵犯臂丛神经或肋间神经会引起神经分布区的疼痛不适；压迫或侵犯交感神经时，会产生肢体麻木、疼痛等感觉异常或出现眼睑下垂、瞳孔缩小，局部颜面部无汗的Horner综合征表现。
呼吸症状：某些胸壁肿瘤也可能会影响到患者的呼吸状态。这多见于胸壁肿瘤过于巨大而压迫了肺组织，或者胸壁肿瘤引发胸腔积液，肺膨胀不全，肺部感染等，导致肺通气或者肺换气的有效面积缩小，导致患者出现胸闷气促、呼吸困难等感受。
胸壁肿瘤需要做哪些检查？
体格检查：
如果体表可触及肿块，医生通过触诊的方式对肿瘤性质进行初步判断。
通过医生的手触诊可以了解肿瘤的大小、位置、质地、肿瘤活动度，肿瘤与表面皮肤组织的关系，乃至肿瘤表面皮肤颜色，温度的变化进行对肿瘤的预判。
影像学检查：
X线：能够显示骨侵蚀，骨溶解，纵隔肿大淋巴结及较大直径的肺内病灶，但随着CT的普遍使用，X线目前较少运用于临床。
胸部CT（包括肋骨三维CT）：用于评估骨、软组织、胸膜和纵隔器官的受累程度，是否存在肺转移等，同时可帮助胸壁肿瘤病因诊断及初步鉴别诊断。目前，胸部CT是明确大多数胸壁肿瘤部位和特征的最佳影像学手段。
MRI：主要用于进一步评估病灶周围肌肉软组织的受累程度、病灶与附近血管的关系、病灶对神经、脊柱、脊髓的侵犯程度。然而，对于钙化情况及肺部受累的评估，CT仍然优于MRI。
同位素全身骨扫描：主要用于确定病灶骨代谢情况，帮助判断良恶性，以及是否存在全身其他部位骨骼的病变。
PET-CT：在原发性胸壁肿瘤，尤其在对于肉瘤和淋巴结有无转移的判断较为敏感，同时可作为对全身肿瘤状态检测的手段，其对胸壁肿瘤的分期优于传统的CT和MRI。
病理组织检查：
胸壁肿瘤的确诊均需依靠病理组织检查，我们称之为活检。不同性质的胸部肿瘤，治疗方法差异很大，活检的目的是明确肿瘤性质，可以科学地制定治疗方案。
常用的活检方式有3种：穿刺活检、切开活检、切除活检。
穿刺活检：
用穿刺针获取少量肿瘤组织。其主要优势是软组织损伤小、易于操作、相对安全、并发症发生率低等，是首选的组织取材方式。但是存在不能准确穿刺取得肿瘤组织及获取组织少无法准确确定性质问题。
对于一些骨性肿瘤，由于质地太硬，可能无法穿刺。
另外，对于恶性肿瘤，虽然发生率极低，但存在穿刺导致肿瘤种植可能。
切开活检：
当胸壁肿瘤不易穿刺，或穿刺活检不能确诊，肿瘤较大的患者，则可考虑切开活检，往往需要局部麻醉或全身麻醉。
切除活检：
而当肿瘤直径较小时，经评估可安全完整切除的情况下，可以考虑直接手术切除肿瘤活检。其优势包括完整切除病灶、足够的病理标本、对某些病灶更早开始辅助治疗。
专家介绍：
吴伟铭
上海交通大学附属第六人民医院胸外科副主任医师。上海市中西医结合学会胸外科专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会胸部创伤组成员，上海市住院医师规范化培训结合综合考核考官，上海市劳动能力状况技术鉴定组医疗专家。参与多项市局重大课题，以第一作者发表中文期刊数十篇，发表SCI论文10余篇。
从事胸外科工作二十余年，熟练掌握胸外科常见疾病的诊断和手术治疗，对于胸壁肿瘤诊治和肿瘤切除后胸壁重建手术具有丰富经验，对于严重、复杂胸部创伤的诊断治疗也颇有心得。
普通门诊时间：
周一下午
周五下午
专家门诊时间：
周四上午
作者：上海交通大学附属第六人民医院胸外科副主任医师 吴伟铭
通讯员：顾海鹰
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：谢涛
图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-