极目新闻通讯员 喻茜
近日，71岁的糖尿病患者栾爹爹（化姓）因牙疼食欲下降，未调整药量，夜间血糖骤降却毫无症状，晨起检测血糖反而升高。栾爹爹就医后，医生诊断，他患上的是无症状低血糖。
栾爹爹患糖尿病十余年，规律用药，定时监测血糖，血糖控制相对平稳。最近几天，他测血糖的时候，发现自己的血糖突然升高，平时保持在7毫摩尔每升左右的空腹血糖，有时甚至达到18毫摩尔每升。“明明按时按量在用药，为什么血糖会升高？”为了找到原因，老人来到武汉市东湖医院内分泌科就诊。
接诊的内分泌科主任管雅文在详细了解了老人情况后，为他进行了24小时动态血糖监测，结果却发现了更加危险的情况。因高血糖而就诊的栾爹爹，凌晨3时的血糖竟然降至3.0毫摩尔每升，比普通人的空腹血糖最低正常值还低得多。
医生给患者治疗 通讯员供图
经过进一步了解，原来栾爹爹患牙疼影响食欲，吃得少了，用药量却没少，导致他夜间血糖降低。在夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素分泌增加，血糖在白天呈现出反跳性升高。栾爹爹的低血糖发生在夜间睡梦中，没有任何感觉，因此患上的是无症状的低血糖。
管雅文解释，无症状低血糖指血糖水平低于正常值（通常≤3.9毫摩尔每升），但患者没有明显的低血糖症状。出现无症状低血糖的原因可能是神经和激素调节功能受损，导致预警机制失灵。长期高血糖会损伤神经，使身体对低血糖的敏感度下降，反复低血糖导致“预警麻木”，会让身体逐渐习惯低血糖，而不再发出警报。而老年生理退化、年龄增长也可能导致肾上腺素、胰高血糖素等升糖激素分泌不足，难以及时对抗低血糖。药物如胰岛素、磺脲类药物（如格列美脲）也是常见诱因。
“低血糖的无感状态比高血糖更具危险性，可能直接威胁生命，被视为致命的隐形杀手。”管雅文强调，对糖尿病患者而言，一次严重的无症状低血糖可能导致脑功能损伤，出现认知障碍、痴呆甚至昏迷，可能诱发心梗、脑梗或恶性心律失常。另外，老年人突发低血糖可能导致晕倒，引发髋部骨折等严重外伤。
管雅文建议，避免低血糖，老年糖尿病患者日常还需要注意以下几点：首先，控糖应根据个体健康状况调整，需“控糖宽松化”，避免过于严格，达到空腹血糖7.0-8.5毫摩尔每升、餐后血糖8.0-11.0毫摩尔每升；要定期优化降糖方案，优先选择低风险药物，谨慎使用胰岛素，不可自行调整药量；要规律饮食，监测血糖。
“虽然没有心慌、出汗、乏力、头昏、饥饿感等典型症状，但无症状低血糖也会有蛛丝马迹。”管雅文提醒糖尿病患者，如果夜间突然惊醒、烦躁不安，晨起头痛、浑身无力，白天出现语言混乱、视物模糊、不明原因的情绪激动或哭泣等表现，即使没有低血糖典型症状也需立即测血糖，从而避免无症状低血糖的发生。
（来源：极目新闻）
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