南都讯 记者从珠海中山大学附属第五医院获悉，该院泌尿外科手术团队近日成功为一名尿毒症患者进行了肾移植手术。值得一提的是，这是珠海首例跨血型亲属捐献肾移植手术，患者所用的肾源，来自于自己的母亲。
为何患者的母亲决定将自己的肾脏捐给儿子？医院又是如何开展手术的？南都“珠海大健事”栏目近日邀请主治医生介绍了相关情况。
病例介绍
母亲欲捐肾拯救尿毒症儿子
多学科专家制定诊疗方案
据介绍，34岁的赵先生4年前因气短、乏力到医院检查，被诊断为尿毒症，并开始规律进行透析治疗；但从半年前开始，赵先生每次透析后心肺功能依旧很差，劳动能力受到很大影响，生活质量大幅降低，需尽快行肾移植手术。
“只要他能好好活着，我捐一个肾没有什么事的，医生说了，对以后的生活不会有太大影响。”在听说亲属活体配型成功也能捐献肾脏的消息后，赵先生的母亲便想捐出一个肾给儿子。赵先生担心母亲捐肾后健康受到影响，但见到母亲的态度异常坚定，最终还是同意了母亲的要求。
中大五院泌尿外科主任戴英波介绍，赵先生和母亲除了血型外的所有检查都合格，赵先生是A型血，而他的母亲是B型血，不符合普通的ABO输血原则。
据了解，供、受者ABO血型不相容是移植手术的禁忌症，未经免疫脱敏处理的受体在接受不相容血型供肾时，会即刻发生超急性排斥反应，移植物难以存活。而开展跨血型肾移植，需要采用淋巴细胞清除剂、血浆置换、免疫抑制等措施，清除受者体内预存的血型抗体。
医院多学科专家制定诊疗方案。
中大五院泌尿外科副主任医师贾英斌介绍，为确保手术顺利进行，首先要对赵先生与母亲进行全面检查，再对赵先生进行“脱敏”处理，以清除他体内的血型抗体，达到手术要求后，再把母亲健康的肾脏移植到他的体内。
幸运的是，赵先生与母亲配型良好。B型血的母亲体检结果显示其健康状况良好，双肾解剖及功能状况良好；A型血的赵先生体内抗-B血型抗体滴度初始就已处于较低水平，无需处理已经满足了诊疗指南的要求。
据悉，为确保手术顺利进行，最大程度减少患者经济负担，医院泌尿外科团队深入研究了国内外跨血型肾移植的技术进展，并多次组织输血科、肾内科、心血管病中心、呼吸与危重症医学科、麻醉科等科室专家进行多学科会诊，制定了符合该例B型供肾捐献给A型受体的免疫脱敏及肾移植诊疗方案。
手术过程
医院有序开展供肾获取、肾移植手术
患者10天后顺利出院
7月9日，这场跨血型肾移植手术正式开始。在赵先生母亲的手术间内，医生坐在达芬奇手术机器人控制台前，通过手指运动控制机械臂运转，开展供肾获取手术。2小时后，手术顺利完成。
手术现场。
在赵先生的手术间内，医疗团队接到修整完的供肾后，开始按计划实施肾移植手术。术中，医疗团队将肾脏的动脉、静脉逐一精细吻合，开放血流，只见肾脏颜色红润、饱满，确定没有超急性排斥发生后，移植手术顺利完成。
患者术后的尿量，是衡量肾移植是否成功的标准之一。术后3小时，赵先生顺利排尿。但术后3天，在患者是否发生急性排斥反应的关键节点，赵先生的尿量突然从150ml/时降到15ml/时。
排除赵先生体液不足及药物损伤等因素后，医疗团队考虑患者为急性排斥反应，再次给予激素抗排斥治疗。因及时调整用药，术后第5天，赵先生的尿量等指标“重回正轨”。
赵先生与家人和医护人员合影留念。
7月19日，赵先生的肾脏功能恢复正常，顺利出院。“我感觉自己真的非常幸运，专业的医护团队和伟大的母爱，让我重获新生。”
戴英波表示：“以往血型不相容被认为是肾移植‘禁区’，随着器官移植技术的进步，跨血型肾移植手术的开展，将为更多需要接受移植的尿毒症患者带来新希望。”
专业解读
亲属活体肾移植可缩短患者等待时间
术后恢复快、治疗费用低
据介绍，亲属活体肾移植是从活体供者获取一个肾脏移植给受者。在我国，活体器官捐献必须年满18周岁，受者限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。
据悉，运用该方式开展手术，患者等待时间可进一步缩短；同时，由于活体供肾热、冷缺血时间较短，供肾质量可以得到保证；此外，以该方式开展手术，组织相容性好，术后排斥反应发生率低，且术后恢复快，治疗费用低。
对于活体供者而言，捐献一侧肾脏是否会对健康造成影响？据了解，人体肾脏有较强的代偿功能，一般来说单个肾脏已能满足正常生理需求。研究表明，经过严格健康评估的活体捐献者，捐献一侧肾脏对其中、远期健康状况无明显影响。
“珠海大健事” 栏目出品
统筹：南都记者 王靖豪
课题组成员：张景淞 曾奎达 韦锐佳
