食管裂孔疝为什么会被称为“药物治不好的胃病”？

如果我们在网络上查找有关食管裂孔疝（HH）的资料时，会发现很多文章都给食管裂孔疝冠以“药物治不好的胃病”这样的别称。为什么会这样的说法呢？

首先要说的是，这种别称还是有点问题的。因为食管裂孔疝不是胃病，甚至连消化道疾病都不属于，它是疝病的一种，属于广义的腹壁外科疾病之一。

食管裂孔疝与其他疝病具有一定的共性，都是由于我们身体某个部位出现薄弱或缺损后导致腹腔内的脏器（胃、肠、大网膜等）移位。但食管裂孔疝又是疝病里一种特殊的“另类”。大多数的疝都是腹外疝，俗称“疝气”，从体表就可以直接发现并进行诊断，而食管裂孔疝却是体内疝，发生在胸腹腔之间的膈肌上，因此很难直接发现，确诊往往需要多种辅助检查。

其次要说的是，我们把食管裂孔疝称为“胃病”也有一定的合理性。

大多数食管裂孔疝是没有症状的，这也是为什么很多食管裂孔疝都是在检查其他疾病时顺便检查出来的，也是目前发病率难以确定的原因（你没法把所有人都拉去做检查，而且目前没有哪项检查属于“金标准”，往往需要综合上消化道钡餐造影、胃镜、CT及食管高分辨测压检查结果来综合考量）。

食管裂孔疝一旦有症状，最常见的就是烧心、反酸、胸痛、吞咽困难等。对，妥妥的胃食管反流病（GERD）的症状！典型的“跨界”表现，主打一个冒充别人干坏事还不留名！就喜欢看你被误诊、误治！

所以，把食管裂孔疝称为“胃病”，就显得很直观，既能告诉你主要症状，又能提示你有这样的症状要想到食管裂孔疝。这就像网络上把我国的弹道导弹冠以“东风快递”的称谓一样，尽管两者根本就不搭界，但却让我们对导弹发射立马有了“发货又快又准”的深刻印象。

最后再重点说一说，为啥食管裂孔疝是药物治不好的病。

食管裂孔疝的主要症状是胃食管反流，据统计有50%～90%的胃食管反流病患者合并食管裂孔疝。这是由于食管裂孔疝完全破坏了胃食管交界区的抗反流屏障，不可逆的解剖结构改变导致胃食管反流病的慢性化，且有逐渐增大和加重的趋势。

服用抑酸药只是减少了反流物中酸度的问题，但没有解决反流本身。这就像你治理洪水，你往水里投药，只改善了洪水的水质，但无法改变洪水的流向。治疗反流本身才是取得相应疗效的关键！

因此，合并有胃食管反流病症状的食管裂孔疝患者应修补薄弱或增大的裂孔，同时进行抗反流手术，即胃底折叠术。

2013年美国胃肠道和内镜外科医师协会（SAGES）推荐的食管裂孔疝手术指征如

下：

存在慢性胃食管反流病的滑动性食管裂孔疝（Ⅰ型食管裂孔疝）有手术修复的指征，而没有胃食管反流病的情况下修复Ⅰ型食管裂孔疝是没有必要的；

所有的症状性食管旁疝（巨大食管裂孔疝）都应该被修复，尤其是那些有急性梗阻性症状或合并扭转的；

常规的选择性修复完全无症状的食管旁疝可能并不总是有指征的，选择手术时应考虑患者的年龄和共患病；

儿童的症状性食管裂孔疝应该通过腹腔镜手术修复，小儿患者的胃食管反流应该同时行胃底折叠术解决。

疾病一定是治好的，而不是拖好的。久拖不决，只会让病情越来越严重，食管裂孔疝更是如此。既然药物解决不了……那就别再犹豫了！