长江日报大武汉客户端4月9日讯（记者王恺凝 通讯员刘姗姗）六旬“老糖友”双足跟溃烂两年之久，迁延不愈，面临截肢风险。在武汉市中心医院糖尿病足专病中心，多学科联合分阶段治疗，经过多次清创手术后，医生巧取小腿皮瓣修复足底巨大缺损，原本面临截肢的双脚最后被成功保住了。
家住武汉市黄陂区的赵爷爷今年69岁，患有糖尿病20余年，血糖一直控制不佳。从两年前开始，他的双足跟皮肤反复出现溃烂，伴有肿胀疼痛，经过换药对症治疗后，创面始终没有完全愈合，双脚无法着地，走路活动都受到严重影响。子女带着他辗转多家医院求医，均被告知截肢风险很高。如果失去双脚，那将会给今后的生活带来很大的痛苦和不便，他和家人都难以接受。为求保足，经多方打听，赵爷爷慕名来到武汉市中心医院糖尿病足专病中心。经过详细检查发现，患者的双脚多处溃疡，并且足跟处已经发黑、坏疽，双足动脉搏动消失。该院糖尿病足专病中心的多学科专家团队对其进行了全面评估，诊断为糖尿病足3级，同时合并有糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、足部骨髓炎、低蛋白血症，治疗难度极大，可能面临截肢风险。
为了尽可能帮助患者保住双足，多学科专家团队为患者制定了个体化分阶段治疗方案，包括降糖、抗感染、营养神经治疗，以及传统清创和超声清创换药、负压引流、抗生素骨水泥填充术等。经过多次清创手术，彻底清除感染病灶及创面的坏死组织，赵爷爷足部的感染暂时得到控制，但他双足足跟皮肤、软组织大量缺损，骨组织外露，需要通过移植皮瓣来填补修复巨大缺损，而且足跟处是负重区，修复和重建更为困难。由于赵爷爷下肢血管中重度狭窄，血供较差，如果采用普通的皮瓣移植，有可能难以成活。为此，专家团队决定采用一种特殊类型的延迟皮瓣成型术。这种手术方法是先在赵爷爷小腿后侧沿腓肠神经设计一块与缺损大小相适的皮瓣，但不立即切下进行移植，而是延迟一周，使皮瓣血管重构、形成新生血管，从而更有利于皮瓣的存活。一周后，创伤外科副主任医师郭清皓、内分泌科副主任医师徐子辉联合上台，将皮瓣移植到双足缺损处，使皮瓣的血管、神经与缺损部位的血管神经吻合。术后，患者皮瓣成活良好，最后成功保住了双足。
该院内分泌科主任王中京介绍，糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，具有高复发率、高截肢率和高死亡率的特点。由于糖尿病患者常合并周围血管病变和神经病变，下肢血供较差，以及各种诱因下发生足部感染、溃疡或者深部组织坏死，创面经久不愈，严重的甚至面临截肢。糖尿病足因病情复杂，涉及多个学科，往往需要系统的综合治疗。在糖尿病足专病中心，多个科室、医疗组的专家围着患者转，对疾病进行“多对一”诊疗，最大程度挽救患肢，降低致残率，提高患者的生活质量。
【编辑：余丽娜】
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