胃酸过多是很多胃部疾患的主要症状，包括胃食管反流病、胃溃疡、十二指肠溃疡等。当出现胃酸过多时，选抗酸药还是抑酸药？您是否也存在疑惑？
临床实践表明，抗酸药和抑酸药在治疗胃酸过多时都有很好的效果，但是它们的作用原理、具体适应症和注意事项均有所不同。
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抗酸药
抗酸药即对抗胃酸的药物，多为弱碱性物质，口服后在胃内直接中和胃酸，升高胃液的pH值，使胃蛋白酶活性降低。抗酸药的代表药物有碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙等。氢氧化铝等抗酸药可以中和胃酸，并覆盖于胃黏膜，形成胶状保护层，防止胃酸、胃蛋白酶的侵袭，从而缓解胃酸过多等症状，但由于对胃酸的分泌没有影响，作用持续时间相对较短。
抗酸药临床主要用于急性胃黏膜病变、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等引起的胃酸过多。
由于抗酸药仅仅是中和已经分泌的胃酸，而不能调节胃酸分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，故而抗酸药在临床不作为消化性溃疡的首选药物。此外，碳酸氢钠由于可被肠道吸收，易致血液和尿液碱化。氢氧化铝长期服用易致便秘，可影响肠道对磷酸盐的吸收。碳酸钙可引起反跳性的胃酸分泌增加。
抑酸药
抑酸药，顾名思义是抑制胃酸分泌的药物，通过减少胃酸的产生来缓解胃酸过多症状。常见的抑酸药包括以雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁等为代表性药物的H2受体拮抗剂（替丁类），和以雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等代表性药物的质子泵抑制剂（拉唑类）。H2受体拮抗剂是通过抑制胃壁上的组胺受体，阻止胃部细胞释放酸性物质；而质子泵抑制剂则是通过抑制胃壁细胞中的质子泵活动，从根本上降低胃酸的分泌。总之，抑酸药是能抑制胃酸分泌的药物，但本身不能直接中和胃酸。
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抑酸药主要适用于急性胃黏膜病变、消化性溃疡或出血、胃食管反流病、卓-艾综合征，上消化道应激性黏膜损伤和幽门螺杆菌感染等导致的胃酸过多。
H2受体拮抗剂（替丁类）一般连续服用不超过12周，但服药期间也不能突然停药，否则胃酸分泌会很快恢复原来水平，建议在医生或药师指导下递减。质子泵抑制剂（拉唑类）对肝药酶有一定抑制作用，与华法林、地西泮、氯吡格雷等药合用，可使上述药物体内代谢速率减慢，如与上述药物联用，则应及时与医生或药师说明，寻求专业指导。
综上，抗酸药和抑酸药在胃酸过多的治疗中都有重要的作用，但由于它们的作用原理、具体适应症和注意事项各有不同，因此在使用前应该谨慎选择，并咨询医生或药师的专业意见和指导。同时，无论使用抗酸药还是抑酸药，加强饮食调理同样重要（如按时就餐，保持清淡均衡饮食，避免辛辣刺激食物等），以养成良好的健康习惯，维护消化系统健康。
作者丨湖南医药学院总医院主管药师 杨灵
来源丨《家庭医药》2023年12月第23期
编辑丨李家华
校对丨郑柯
二审丨张越
终审丨刘慧英 钟汉成
