“真是太幸运了！我以为我要没命了，现在想想都后怕。”躺在病床上的周哥（化名）心有余悸。
今天是2024年的首个工作日，上海瑞金医院传来消息：由该医院胃肠外科、骨科、泌尿外科三大科室联手，近日成功为一名患者取出了盆腔内紧贴着大血管的3公分长、5毫米粗的工业枪钉。
意外“走火”，3厘米钢钉打进身体
2023年9月23日，装修师傅周哥像往日一样在工地上忙碌。他正在用钢钉枪打玻璃时，手中的枪突然死机，周哥立刻弯腰检查情况，没想到正当他起身一瞬间，突然感到腹部一阵剧痛。
意外就在一瞬间，钢钉打进身体了！
同事们赶紧拨打120把他送到当地医院。经紧急抢救，周哥被钢钉打破的肠子完成了肠穿孔修补术，但是取钉有很大的大动脉破裂的风险，当地医院表示无能为力。当时ct检查显示，钢钉扎进他l5/s1椎间隙右侧，右中腹部及后腹膜局部包裹性积液，右侧输尿管扩张积水。周哥伤口恢复挺好，但是却没法弯腰，一走路就疼，他慕名来到瑞金医院胃肠外科臧潞主任医师处寻求治疗。
“患者来院时疼痛感比较明显，从影像学上看，钉子尖部已经插入椎骨，钉子头部贴着髂内动脉的主干，如果钉子继续往前移位5毫米，极有可能损伤到髂内动脉造成严重出血，危急生命。”臧潞医生连忙组织了团队会诊，决定为周哥手术取出钉子。
5000多张切面定位，三大学科协作手术取钉
整个团队都行动起来。为了更清楚明确钉子和血管与椎骨的精确位置，放射诊断科张欢主任医师为患者进行ct三维重建，在5283张切面中重建序列，精准显示钉子周围的组织结构。臧潞医生仔细读片分析后，邀请骨科吴文坚副主任医师、泌尿外科陈露主任医师会诊，制定了详尽的序贯手术方案和应急预案，决定先由泌尿外科进行右侧输尿管支架置入术，再由胃肠外科行腹腔镜手术，分离开钉子周围的肠管、输尿管和大血管，最后请骨科精准定位下取出钉子，最大限度减少损伤。
11月30日，泌尿外科周全医生和胃肠外科蒋天宇医生为患者放置了输尿管支架。随后在麻醉科和手术室的密切配合下，臧潞主任医师和何子锐副主任医师在腹腔镜下充分保护好结肠和直肠，切开后腹膜，在严重的粘连中，逐一游离出右侧输尿管、髂总动静脉、髂外动静脉、髂内动静脉并给予保护，在这些稍有不慎就会大出血的重要血管丛中层层深入，终于接近了钉子头部！
但此时钉头周围已经全部粘连了，3厘米长的钉身整个埋没在后腹膜组织中，如何精准找到它呢？
手术室特地准备c臂机，吴文坚副主任医师用针尖反复定位，每次定位就拍一张三维照，以确定针尖离钉子头的距离。陈露主任医师也在旁指导局部解剖位置的辨别，历时1个多小时，终于探及到了钉子头！
随后，在团队的通力协作下，钉子被顺利取出，一台艰难的手术画上了圆满的句号。
“这台手术非常罕见，也非常及时，再耽搁几天后果都不堪设想。术后患者恢复良好，不需要再做特殊治疗。”臧潞主任医师感叹，“成功救治的背后，是多学科团队共同努力的成果。依托瑞金医院强大的综合实力，成熟的多学科协作，我们不断挑战高难度手术，解决各种疑难杂症，为患者守护健康。”
作者：唐闻佳 祁洁
文：唐闻佳 祁洁图：瑞金医院编辑：唐闻佳责任编辑：樊丽萍
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