新京报讯（记者戴轩）记者从清华大学第一附属医院获悉，近期，该院接诊一名重症患者，因持续有肺大疱漏气无法拔管，医务人员对其进行了胸腔镜下复杂左肺大疱切除的微创手术，患者随后好转出院。专家介绍，肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，手术是唯一可以根治的治疗措施，患者以男性、高瘦成年人、长期吸烟者多见。
患者接受胸腔镜手术。清华大学第一附属医院供图
近期，43岁的施女士因严重胸闷、喘憋就诊于清华大学第一附属医院（北京华信医院）急诊科。
胸部CT检查提示，施女士左侧气胸、纵隔疝、双肺多发肺大疱且右肺功能大部分丧失，考虑已合并呼吸衰竭，急诊科进行气管插管呼吸机辅助呼吸，并请胸外科留置左侧胸腔闭式引流管。
患者氧饱和度恢复正常后顺利脱离了呼吸机，继续留在急诊观察胸腔闭式引流情况。但由于持续有肺大疱漏气，无法拔管。
据介绍，肺大疱是一种呼吸系统疾病，由于患者体内肺部小支气管在各种原因下造成空气进入肺泡后不易排出，导致肺泡内气压升高并发生破裂，并相互融合，在肺组织内形成直径﹥1 厘米的气囊。
从气胸发作的情况来看，患者具备强烈的手术指征，但胸外科手术需要患侧肺不工作，仅由对侧肺维持全身的氧供应，该患者左侧气胸合并多发复杂肺大疱，需要手术，术中需要右肺担负起全身的氧气供应，而恰恰右肺损毁，几乎没有功能。
术前，该院胸外科主任魏慎海医疗团队为患者三维重建支气管，并请心脏中心心外科主任医师徐忠华、综合ICU主任晁彦公、麻醉科副主任张艳丽、呼吸与危重症医学科副主任医师蔡善花等多学科专家联合会诊。经讨论后，拟定了详细的手术方案：应用胸腔镜微创手术，术中单腔插管麻醉，间断通气将氧饱和度维持到100%后，停止呼吸，断开通气，胸外科进行手术，其间以高流量氧作为补充，等氧饱和度下降至90%，再停止手术，继续通气，如此反复。术中备ECMO等抢救措施。术后如果出现拔除气管插管困难，带管去ICU。
胸外科为患者三维重建的支气管图样。清华大学第一附属医院供图
在熟练的麻醉间断通气配合下，胸外科团队为患者逐个切除并缝扎肺大疱，手术耗时4小时10分钟。术后患者顺利清醒，生命体征平稳并返回病房。
据了解，作为一种微创手术，胸腔镜下肺大疱切除手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优势。患者症状得到缓解，通过精心护理成功拔管，精神日渐好转，目前已出院。
专家提醒，肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗，手术是唯一可以根治的治疗措施。但并非所有的肺大疱患者均需手术治疗，偶然发现的无症状肺大疱一般无需治疗。胸闷、呼吸急促、疲乏等是肺大疱的主要临床表现，病变主要累及肺和脏层胸膜，患者以男性、高瘦成年人、长期吸烟者多见。
编辑 唐峥
校对 刘越
