指导专家
湖南中医药大学第一附属医院儿科副主任 蒋屏
近段时间来，发热咳嗽患儿人数激增，多数为肺炎支原体感染所致。部分肺炎支原体感染的患儿在短时间内反复检查支原体抗体，并因为抗体阳性而频繁使用阿奇霉素。
经常有家长发出疑问：“医生，为什么我的孩子在半年时间三次检查肺炎支原体抗体都是阳性，总是在口服阿奇霉素，这样对孩子身体有影响吗？”为解答广大家长朋友的疑惑，湖南中医药大学第一附属医院儿科副主任蒋屏详细介绍了肺炎支原体抗体的形成机理，以及阿奇霉素的规范使用原则。
阿奇霉素吃吃停停，患儿久治不愈
蒋屏介绍了她最近接诊的一个病例，不到2岁的小毛今年8月上旬在外地出现低热，检查肺炎支原体IgM抗体阳性，予阿奇霉素口服3天，经治疗热退，但有咳嗽，完善胸片诊断为支气管肺炎，停用阿奇霉素改服头孢地尼和易坦静后咳嗽好转。
8月底患儿返回长沙后，再次出现低热、咳嗽等症状，社区医院再次予阿奇霉素口服3天后咳嗽频率减少即停服。9月22日，孩子咳嗽再次加重，于社区医院查肺炎支原体IgM抗体弱阳性，予阿奇霉素口服5天后好转停服。
10月6日，天气变化导致孩子咳嗽再次加重，又一次复查肺炎支原体IgG、IgM抗体，结果显示阴性，予小儿豉翘清热颗粒和安儿宁颗粒口服5天未见好转，遂来湖南中医药大学第一附属医院就诊，经中医辨证开方治疗后患儿病情好转。
蒋屏介绍，患儿从8月12日到10月6日不到两个月的时间内，做了3次支原体抗体检查，间断口服阿奇霉素4次，单次最长口服阿奇霉为5天，治疗效果不理想，反复出现发热、咳嗽等症状。
一个普通的肺炎支原体感染真的有如此难以治疗吗？问题到底出到哪里了呢？
蒋屏认为，该患儿治疗效果不佳的最重要的原因之一是阿奇霉素吃吃停停，用药不规范。肺炎支原体感染使用阿奇霉素治疗，一般需要每周连用三天后再停用四天，且需要连续给药一段时间，总疗程为二到三周。
肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的“两不是”微生物，它不同于病毒，因为它是一种可以独立生存的微生物，不像病毒需要寄居于其他生物细胞内才能完成复制转录；也不同于细菌，因为它不像细菌一样有细胞壁，所以像青霉素、头孢类这种通过对细胞壁起作用来杀菌的抗生素对它无效。
因此，目前推荐给儿童使用的抗生素是大环内脂类抗生素，这一类药为抑菌剂，通过抑制病原微生物生长而实现治疗作用，其中代表性药物就是阿奇霉素。
由于是抑菌类药，所以需要持续给药，疗程比较长，阿奇霉素用于抗支原体治疗需要连续用药2~3周。由于阿奇霉素在身体中的代谢时间比较长，一般需要35~48小时才能代谢一半的药物，是大环内酯类中半衰期时间最长的药，1周只需要用3天药就可以维持一周的有效治疗浓度。所以，每周一般只需要用3天就够了。
小毛虽然口服4次阿奇霉素，每次都口服治疗3到5天，但是服药不连贯，每次都见到有效果就停药，间隔时间超过1周，阿奇霉素不能保持持续有效的血药浓度，体内的支原体得不到足疗程的抑制，是导致患儿病情反复的重要原因。
肺炎支原体抗体阳性说明什么？
蒋屏介绍，小毛在1个多月的时间内进行了3次肺炎支原体IgG、IgM抗体的检测也是不合适的。抗体只是间接反映病原体存在的证据。当病原体侵入人体，可以刺激人体的B淋巴细胞产生相应的抗体，这些抗体的主要作用是阻断病原体入侵和中和病原体产生的毒素，从而保护机体免受侵害。
常见的抗体分为IgG和IgM两种。IgM抗体是一种早期产生的抗体，是机体特异性抗感染的“先头部队”，它通常在感染后1周左右出现以对抗病原体，并随着时间的推移逐渐减少，一般情况下在感染后的2到3个月内逐渐消失。通常提示新近感染，可用于感染的早期诊断。
临床中抗支原体治疗一般为3周，如果完成疗程就复查IgM抗体，此时早期感染产生的抗体并没有消失，这个时候的阳性是没有很多临床意义。
IgG抗体是一种可以长期存在于血液中的抗体，IgG抗体开始上升及达峰时间比IgM抗体大约晚2周，一般需要感染一个月才能表达阳性，至少半年以上的时间IgG抗体才能转阴，IgG抗体阳性通常表示既往感染。
基于抗体产生及消失的时间节点，患儿小毛在第一次查出抗体阳性并接受阿奇霉素治疗有效，诊断可以明确的情况下，完全没有必要重复做抗体检测。另外，有很多家长关心孩子经过治疗，体内的支原体是否清除，想要复查抗体，建议足疗程治疗半年后再复查，因为临床症状持续缓解就是治疗有效的最好证明。
蒋屏说，临床中遇到很多患儿支原体抗体在1年内被查出4次阳性，每次阳性结果都会有患儿接受阿奇霉素治疗2~3周。
其实抗体阳性并不是是患儿接受治疗的唯一指征，应该看看患儿近半年有没有过感染史，如果有并接受规范治疗，就需要评估一下患儿本次的发热咳嗽是否跟既往支原体感染有关，也许抗体的阳性结果仅仅代表支原体曾经入侵过机体，不是每次的宿主发热咳嗽都需要支原体来“背锅”。当然这种评估需要具有一定的专业素养和临床经验的专业人士方可完成，建议家长朋友尽量到医院找专科医生进行评估。
中医药治疗肺炎支原体感染
除了西医的规范治疗以外，中医药在肺炎支原体感染的治疗中也起到非常重要的作用。依据支原体感染后患儿以剧烈咳嗽为主要临床表现，中医可以按照“小儿咳嗽”进行辨证论治，持续痉挛性咳嗽者，可以按照“顿咳”或者“哮喘”辨证开方。如果患儿伴有高热，并有呼吸困难的表现，还可以按照“肺炎喘嗽”进行诊疗。
除此之外，支原体感染后期患儿久咳难止，甚至出现胃纳不佳，汗多等不适，中医也有相应的施治策略。
蒋屏强调，家长要理性认识支原体，孩子咳嗽发作，不要查出支原体阳性就想着口服阿奇霉素，一定要在医生指导下治疗规范用药，同时也可以寻求中医药的帮助，通过辨证论治对症治疗。
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蒋 屏：医学博士，硕士生导师，副主任医师，科室副主任。师从欧正武教授，专研小儿肾系及肺系疾病。从事中医儿科临床工作20余年，擅长运用中医药辨证治疗小儿难治性肾病，紫癜性肾炎，血尿，小儿遗尿，过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，哮喘等肾脏病及过敏性疾病。现任中国中西医结合学会儿科专业委员会委员，湖南省中医及中西医结合专业委员会儿科分会常委，湖南省中西医结合肾脏疾病委员会委员，湖南省医学会儿科分会肾脏病学组成员，湖南省遗尿协作组副组长，湖南省健康管理协会健康教育分会委员。主持湖南省教育厅重点课题遗尿症候学临床研究。主编《中医儿科学必考》、《欧正武医案精华》等书。
供稿：蒋屏、陈思
图片：网络
编辑：王鑫
校对：陈双
审核：黄娟娟
