近日，56岁的黎先生（化姓）来到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）就诊。据了解，他有次从地里干完活回来后出现讲不出话、吞不下东西、四肢无力的症状，并开始胡言乱语、坐立难安。家属将他送往当地医院检查，头部磁共振检查发现颅内多发异常信号，双侧桥臂、双侧基底节区、双侧大脑半球灰白质交界区及胼胝体区对称性病灶。因为病情复杂，建议到一级医院救治。家属这才将黎先生送到湖南省脑科医院，进行进一步诊治。
医院神经内科一病区主任涂鄂文主任医师接诊黎先生后，对病史进行了全面分析。患者既往有高血压病、规律服用降压药物，血压控制良好；有痛风病史，尚稳定，此次为急性起病，临床表现为言语不能、吞咽困难、肢体乏力，认知下降，头部核磁提示颅内多发对称性新发病灶，考虑代谢中毒性脑病，反复询问家属，均否认毒物（如农药、灭鼠药、一氧化碳、酒精等）及特殊药物服用史、接触史。
根据黎先生病情，入院后针对性检查血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶等，结果均基本正常，排除代谢性脑病。涂鄂文教授领衔的医疗团队仍然考虑他为中毒性脑病，但到底是中了什么毒呢？
患者凝血功能明显异常：国际标准化比值 >7.99 ↑，活化部分凝血活酶时间 45.38 ↑ 秒，凝血酶原时间 >100↑秒，患者随时有各部位出血风险。涂鄂文主任医师立即判断，患者血小板正常，但凝血功能明显异常，考虑凝血因子缺乏，而鼠药是最常见可引起凝血因子缺乏的毒物，征得家属同意后，将黎先生的血液送毒物检测，在患者入院第二天找到了罪魁祸首：患者血中检测出溴敌隆：2433.6μg/L。
涂鄂文教授介绍，溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内半衰期长达24天，作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用，影响凝血因子在肝脏的合成，从而导致出血。早期轻症患者恶心、呕吐、腹痛、低热、食欲不佳、情绪不好。中晚期重症患者皮下广泛出血、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、便血、心脑肺出血、月经量增多、休克等。
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经过湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）重症医学科及脑血管病神经内一区的共同努力下，黎先生凝血功能好转，复查血中溴敌隆：812.8μg/L，较前明显下降，言语不能、吞咽困难、四肢无力也明显好转。住院期间，医护细心照顾，反复与黎先生沟通，黎先生终于承认，因与家中子女发生争执，一时想不通，就买了鼠药自服，幸而服药量不大，且救治及时才保住了生命。经历这次事件，黎先生明白生命的可贵，表示以后一定珍惜生命，以免追悔莫及。
涂鄂文教授提醒，如小区开展“灭鼠行动”，一定注意看管好小孩以及家中的宠物，避免误食，如有误食鼠药者，需尽快就医。明确诊断后，应立即采取相应急救措施：如催吐、洗胃以清除毒物，同时监测凝血指标，并在医生的指导下及时使用维生素K1，以控制病情的进一步发展。严重出血倾向者需输注血浆和凝血因子，且维生素K1总疗程较长，需要用至溴敌隆体内半衰期2倍以上。
潇湘晨报记者任弯湾 通讯员宁敏
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