受访专家：北京大学人民医院心内科主任医师 刘健
环球时报健康客户端记者 董长喜
慢性冠状动脉疾病是由于冠状动脉存在功能障碍或解剖学狭窄导致的，以慢性缺血性心脏改变为主要表现的一组疾病，主要包括隐匿性冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等，是目前全球范围内患病率最高的心血管疾病之一，严重威胁人们的身体健康。近日，美国心脏协会、美国心脏病学会、美国胸科医师学会、美国心脏病预防学会、美国国家脂质协会以及美国心血管预防护理学会共6个学术组织，联合在国际期刊《循环》杂志上发布了慢性冠状动脉疾病患者管理指南。新指南距离上一版本已间隔近9年，在此期间，冠心病患者的管理手段和理念均取得了显著发展，新的临床试验结果也带来了新的变革。
新指南再次强调了健康饮食、规律运动和戒烟对心血管健康的重要意义，并且更新了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLI2i，即列净类）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1 受体激动剂，包括艾塞那肽、利拉鲁肽）等药物的相关推荐。“环球时报健康客户端”记者对指南要点进行了梳理，并采访了北京大学人民医院心内科主任医师刘健进行逐一解读。
1.强调“以团队为基础、以患者为中心”的护理模式。刘健指出，所谓“以团队为基础”，是指包括身心医学在内的多学科团队，包括但不限于医师、护士、药师、营养师、心理健康治疗师等，有效合作可为患者提供更为全面的医疗建议。另外，每一例患者从疾病分型到可接触的医疗资源、从疾病自我认知到医嘱依从等都存在极大差异，以患者为中心，鼓励患者在充分认识疾病的基础上结合自身情况参与自身健康管理，可以满足患者诉求，提高医疗决策的有效性。
慢性冠状动脉疾病患者健康和心血管护理的社会决定因素
依次为：医疗保健系统、教育水平/健康素养、经济水平、居住环境、性别及性取向、文化及语言、种族、社会支持。
2.所有慢性冠状动脉疾病患者都应进行非药物治疗方法，主要包括调整饮食习惯、适当运动。指南强调，健康的饮食和生活方式是预防慢性冠状动脉疾病患者症状恶化的最佳方法。
慢性冠脉疾病患者营养支持推荐
3.鼓励无禁忌证的慢性冠状动脉疾病患者进行规律运动。患者应当减少久坐时间、增加有氧运动和阻力活动。心脏康复锻炼可使患者获得显著的心血管获益，包括降低发病率和死亡率。活动禁忌证主要包括不稳定性心绞痛、其他高危心血管疾病（如高度心律失常、失代偿性心力衰竭、活动性血栓栓塞性疾病）或其他不稳定或危及生命的非心血管疾病，如活动性感染、不受控制的糖尿病、终末期癌症或不稳定的精神状态等。
4.建议对特定的慢性冠状动脉疾病患者（包括非糖尿病患者）使用SGLI2i和GLP1 受体激动剂。SGLT-2抑制剂可用于左心功能不全（LVEF＜40%）的慢性冠脉疾病患者，以降低心脏事件风险。GLP-1受体激动剂可用于超重或肥胖的患者减轻体重，也可带来相关心血管获益。
5.根据患者个体情况选择β受体阻滞剂，达到抗心绞痛、降压等效用。新指南认为，如果患者过去一年内未发生心肌梗死、左心功能不全（即LVEF≥50%）或其他β受体阻滞剂适应证，则不建议常规使用β受体阻滞剂。
6.无论采用何种降脂方案，血脂监测对于评估个体对降脂治疗的反应以及监测治疗的依从性和持续性至关重要。当前，他汀类药物仍是一线降脂疗法，几种辅助治疗，如依折麦布、PCSK9i、inclisiran（一种小干扰RNA制剂）、苯培多酸等，可用于特定人群，但尚无新型药物如inclisiran的临床结局数据。
7.双联抗血小板治疗的时程、降阶梯方案、联合用药调整等应根据患者个体的出血、血栓风险决策。
8.不建议患者使用维生素等非处方营养素或膳食补充剂。指南强调，目前尚缺乏足够证据证实诸如欧米伽3脂肪酸，维生素C、D或E，β胡萝卜素，钙剂等非处方营养素或膳食补充剂是否对慢性冠状动脉疾病患者有益，因此不建议患者使用上述药物。
9.近期呼吸道感染与急性心肌梗死之间存在显著关联，对于慢性冠状动脉疾病患者，推荐接种肺炎疫苗来预防急性呼吸系统疾病相关的心脏事件。
10.尽管电子烟相较于其他烟草替代品达到戒烟目的的可能性更大，但目前尚缺乏电子烟长期安全性数据，指南不建议将其作为戒烟的一线疗法。▲
