受访专家：上海市第六人民医院生殖中心副主任医师 刘章顺
环球时报健康客户端记者 张 冕
如何评估一个人的生育能力是否良好？一般认为，就是想生育时生得出来，且分娩顺利、孩子健康、母亲安全，无妊娠并发症。然而，随着生育年龄后延，生育力下降问题屡屡引发关注，到底是哪些因素偷走了人们的生育力？日前，最新一期《中华健康管理学杂志》刊发国家卫生健康委科学技术研究所发布的《2013年与2019年我国育龄夫妇孕前健康风险检出率的对比分析》（以下简称《分析》），详细梳理了影响我国育龄男女生育力的风险因素。
研究选取2013年或2019年参加“国家免费孕前优生健康检查项目”的915余万对20~49岁育龄夫妇的孕前健康检查资料，评估了育龄女性孕前8类健康风险暴露情况，以及育龄男性除生殖风险外的7类健康风险暴露情况。结果显示，2019年我国育龄夫妇年龄超过35岁的比例显著高于2013年；营养风险、感染风险、社会心理风险和慢性病风险是育龄女性当前面临的主要风险，营养风险、行为风险和社会心理风险为育龄男性当前的主要风险。
上海市第六人民医院生殖中心副主任医师刘章顺在接受“环球时报健康客户端”记者采访时表示，在医学上，生育能力主要体现在女性排卵、男性性交排精、受精、胚胎着床和妊娠分娩等环节，与男女都有关系。“近年来，无论男性还是女性，生育能力都有所下降，这背后最主要的原因就是生育年龄延后。第六次人口普查数据显示，我国女性平均生育年龄为29.13岁。单从上海的数据也可以发现，2022年平均初育年龄为30.36岁，平均生育年龄31.18岁。男性生育能力的拐点通常出现在40~45岁，而女性从30岁开始生育力就呈渐进式下降。随着年龄增长，卵子和精子活力逐渐下降，可能导致胚胎无法正常发育、无法着床及流产等。而且研究发现，女性高龄是多种不良妊娠结局的危险因素，男性高龄与子代出生缺陷、自闭症谱系障碍和精神分裂症等疾病发生率增高有关。除了晚育外，此次卫健委发布的《分析》指出，五大风险因素也在影响着国人的生育力。”
营养风险。良好的营养状态对生育力和生殖健康有积极影响，可降低排卵障碍风险，提高卵母细胞质量，改善生殖内环境。但随着我国经济发展和居民生活水平的不断提高，营养素摄入水平已基本满足需求，但因对体重、体型不正确认知而导致的过度消瘦成为年轻男女比较突出的问题，相对应地，另一种极端的肥胖和超重也越来越常见。过胖过瘦都属于营养不良，会加重代谢异常、月经不调、男性精子质量下降、不孕等一系列问题。《分析》还发现，不少女性存在贫血问题，这一方面与长期吃素、营养不良有关，另一方面，部分女性月经量过多也可能导致贫血，而月经量大背后可能正是某些生殖系统疾病在作怪，导致女性怀孕几率进一步下降。
感染风险。女性有结核、乙型肝炎、性病史，或孕前检测有病原体感染（生殖道感染、巨细胞病毒、弓形虫感染、乙型肝炎病毒感染或梅毒螺旋体初筛中，任 1项呈阳性）；男性有结核、乙型肝炎、性病史，或孕前检测中存在乙型肝炎病毒感染、梅毒螺旋体初筛阳性都可能影响生育。在所有感染因素中，淋病、衣原体感染等性传播疾病对生育的影响最大，因其发病隐匿，70%的患者并无症状，导致无法及时接受治疗，如果是女性感染，容易造成输卵管黏连，若传染给男性，则会引发少弱精子症，甚至无精症。
社会心理风险。《分析》显示，城市地区育龄夫妇社会心理风险检出率明显高于农村地区，推测可能与城市地区工作节奏快、生活成本高有关，其中25~34岁育龄女性心理压力检出率最高。“好心情是孕育宝宝的基础，如果男女一方长期处于压力和紧张情绪下，都会干扰内分泌，降低受孕几率。此外，如果总是计算排卵期，把性生活当作任务来完成，双方都会处于压力之下，容易导致男性勃起功能障碍，怀孕成功几率自然会大打折扣。”刘章顺说。
慢病风险。高血压、糖尿病、甲状腺疾病、免疫系统疾病都会影响生育力。在女性中，妊娠合并自身免疫性疾病的并不少见，常见的免疫性不孕相关疾病有结缔组织病、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征等。“这些疾病或在孕前已确诊，或在妊娠期由于激素水平和免疫调节状态改变，导致病情加重出现临床症状才被首次发现。”刘章顺说，异常的免疫反应会干扰妊娠，甚至引发流产、胎儿发育迟缓等各种不良妊娠结局。男性如果患有糖尿病，则可导致睾酮等性激素分泌异常，造成性欲下降。另外，糖尿病患者支配膀胱的自主神经功能受到损害，可能会出现逆行性射精、勃起功能障碍。
行为风险。现代人的很多不良生活习惯都会导致生育力过度损耗，例如，长期熬夜会造成内分泌紊乱，不利于卵子、精子发育；久坐不动影响血液循环，导致精子质量下降；过度减肥、营养摄入不足可干扰性激素分泌，降低生育力；吸烟会损伤精子，酒精则会影响内分泌。刘章顺表示：“总体来看，男性存在不健康生活方式和行为的比例较女性更高，吸烟酗酒无度会大大折损生育能力，即便女性的身体和心理都准备好了，也很难成功受孕。”
刘章顺建议，守护生育力要做好以下几个方面准备：
1.生孩子别拖着。若有生育打算，应尽量在最佳生育年龄（20~30岁）完成，此时卵子质量高、子宫容受性强、分娩危险小。过早生育会因女性发育尚未完全成熟，对胎儿产生不良影响；过晚生育，尤其是35岁后生产，不良孕产事件的发生率将大大增加，还可能牺牲掉孩子的健康。
2.远离危险因素。远离放射性物质、农药等有损生殖健康的危险物质，从事化工行业的女性在备孕前几个月需要做好严格防护。
3.改掉不良习惯。尽早戒烟戒酒，避免熬夜，按时吃饭并保证营养均衡，坚持锻炼，保持乐观豁达的心态。
4.注意生殖系统卫生。正确采取避孕措施，避免反复人流；月经期或阴道有出血时要避免性生活；不到卫生无保障的公共场所泡澡、泡温泉等，避免感染；若生殖系统出现问题，应选择正规医疗机构就诊，以免耽误病情。
5.积极治疗基础病。若存在“三高”、甲减、自身免疫性疾病等，应积极配合治疗，确保病情得到很好的控制。
6.积极接受孕前检查。孕前健康检查是出生缺陷一级预防的重要手段，通过对育龄夫妇进行健康检查和风险评估，早期识别影响妊娠结局的遗传、营养、环境和行为等方面存在的风险，并针对性地进行优生咨询指导，尽可能在最佳状态和最适宜的时机妊娠，能够有效减少出生缺陷，并降低多种不良妊娠结局的发生风险。▲
