医院经常被起诉到法院，因为患者在外出时发生意外事件，导致医院成为被告。
患者在住院期间擅自外出不仅存在风险，还给医护人员带来危险。
在临床科室中，经常会发生患者擅自外出的情况。当这种情况发生时，护士会一直担心患者的安全，直到患者平安回到病房。这种情况可能会多次重复，直到患者出院。
有时候，患者想请假外出，但医护人员会拒绝。因为医院没有权力限制患者的人身自由，医护人员也不是公安警察。
因此，患者外出是医护人员最头疼的事情之一，也是一颗随时可能引爆的隐形炸弹。
如何避免这些风险？
1.如何应对患者私自离开医院或外出不归？
措施：及时报告、立即寻找、启动紧急预案、留下原始证据。
原始证据包括：当事人的陈述、书证、物证、视听资料、电子数据、证人证言、鉴定意见、勘验笔录。
2.如果患者要求外出，护士该怎么办？
措施：告知值班医生、签署外出告知书、外出后及时与患者及家属取得联系确认患者动向及情况。
3.如何预防？
措施：安全告知、认真巡视、做好交接班、及时劝阻、做好评估重点监督、及时联系。
以上这些方法如果能全部实施，在患者外出发生意外时，虽然可以免责，但对于每日外出量较大的普通科室来说，医护工作量也会无形中增加。
如何做到既能避免或降低医患风险，又能减少工作量，笔者有几点建议供同仁参考：
尽量减少患者外出人数及次数
1.在患者入院时，加强宣教并详细介绍医院规章制度，以使患者及其家属了解他们所享有的权利和应尽的义务，并主动遵守医院规章制度。
2.了解患者外出的原因，并针对这些原因提出改进措施：
（1）创建“住院患者外出原因调查表”和“登记表”（请参见下图）。患者需填写调查表以获得外出许可，任何个别擅自外出的患者必须在返回病房后补填此表并尽快提交。通过调查结果，我们能够及时记录患者外出的原因。
（图片由作者提供）
（2）对调查结果进行概括和总结，明确患者外出的原因，并在力所能及的范围内协助患者解决。如果科室工作人员无法解决问题，应向相关部门或人员请求协助。
（3）要反复向患者及其家属讲解外出的风险，并按时巡视病房。一旦发现患者有外出的意向，应及时进行劝阻。
对于医保患者，应向其详细解释医保工作人员将随时监督患者的住院情况。如果发现患者外出行为，医保资格将被取消报销。
缩短住院日
1.择日手术的患者：
为了减少外出人数和次数，需要尽量减少手术等待时间，因此在选择住院手术的日期时，需要与医生协商。在入院前，需要详细了解患者的病史和病情，尽量在门诊完成需要等待多日的检查项目，并指导患者在上午 10:00 前空腹入院。
在入住后，医生会尽量将所需检查项目一次性开完，并争取在当日完成术前相关检查项目，以便次日手术。病房需要保持适宜的温度和湿度，避免患者受凉感冒，以免延长手术等待时间。在术后，医生会根据患者的病情尽早安排出院。
2.非手术患者：
为了帮助患者尽快康复，缩短住院时间，医院会提供安静舒适的住院环境和健全的生活服务设施。医生会正确实施各种治疗和护理，以便患者能够尽快恢复。
1.患者入院后，可以邀请他们及家属进入微信群。
2.编辑模板，包含有关患者外出各种类型的信息，例如告知风险和要求尽快返回病房等，这些文字内容会存留于微信内。
3.如果患者未经允许擅自外出或请假，而且在约定时间内未返回病房，责任护士会将预先编辑好的相关内容复制到微信群中，并@患者及其家属。
4.这种方法简单、快捷、省时、省费，并且比单一的短信更具说服力，比电话录音等相关证据更易于保管和节省时间。此外，其他患者及家属群员可以作证。
5.如果患者及其家属在微信群内没有回应，责任护士将电话联系患者并追踪情况。
7.对于老年等特殊人群没有智能手机的患者，可以采用电话联系方式进行追踪。
做好患者外出安全告知工作
1.对于那些无法解决的问题，患者必须被要求签署外出风险告知书并接受相关说明。
2.在患者外出前，应向患者及其家属详细讲解《住院患者外出安全守则》的内容，如下图所示，并要求患者严格按照规定执行，以避免或减少患者在外出时发生意外事件的可能性。
（图片由作者提供）
通过多种渠道播散警示案例
1.有些医院会在病区内设置电子显示屏，播放关于患者外出宣教内容和院外发生意外的警示案例，条件允许的话。
2.医院或科室的微信公众号上可以发布有关患者外出宣教内容和院外发生意外的警示案例。
医患双方建立了医疗服务合同关系，应该严格遵守合同条款，履行义务。但是，有部分患者擅自违规违约，私自外出，给医院带来了风险和麻烦。
为了有效地减少风险，医护人员必须加强预防措施，将风险降到最低，以保障医疗护理工作的正常运转。只有这样，医护人员才能有足够的精力和时间来治疗和救治患者。
图文来源：丁香护理频道
编辑整理：护理传真
责任编辑：张昕芃
