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药物和肝损伤
图文/药学部 戴碧珊药师
临床上常用的药物在治病同时也有可能带来肝损伤，我们必须重视药物性肝损伤。药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和TCM-NM-HP-DS等
根据国际医学科学组织理事会确立的标准，DILI分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型。
常用保肝药物
如何选择保肝药物
1.简化用药。过多的药物进入体内，需要在肝脏进行代谢，反而加重肝脏负担。在药物选择上强调简化用药，最好选择1种具有多重作用机制的药物（如腺苷蛋氨酸），既能从多条途径保护肝细胞，又具备抗胆汁淤积作用，是较理想的选择。
2.熊去氧胆酸可有效治疗DILI，尤其是对那些胆汁淤积型和混合型患者更为合适。
3.甘草酸类药物对多种DILI有效，如抗生素、抗肿瘤药、中草药所致等，对肝细胞型、胆汁淤积型、混合型肝损害都有较好的作用。
4.预防性保肝药物可选择多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁及维生素C等具有保护细胞膜作用的解毒药物。
5.相比其他保肝药物，腺苷蛋氨酸对孕妇和胎儿具有良好的安全性，是唯一被国家食品药品监督管理局(SFDA)批准用于妊娠期肝内胆汁淤积的保肝药物。
DILI的治疗原则
1.停药：最重要的措施是停用和避免重新给予引起肝损伤及同一生化家族的药物。
2.应用特殊解毒剂和(或)选用保肝药物，早期应用N-乙酰半胱氨酸可有效治疗对乙酰氨基酚中毒性肝损伤，对于明显有胆汁淤积或瘙痒患者可应用熊去氧胆酸。
3.其他对症处理：采取补液、利尿等措施加速药物排泄，必要时进行血液透析、血浆置换甚至肝移植。对于出现皮疹、瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者可适当给予糖皮质激素治疗等。
参考资料：
1. 本文所涉及药物药品说明书
2. 医脉通
3. 中国临床肿瘤学会，中华医学会血液学分会，中国抗淋巴瘤联盟. 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（2016年版）. 中华血液学杂志，2016，37(6):441-452.
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7. 郑培良,于淼.新一代保肝药物[J].中国临床医生,2001(04):49-50.
作者简介
戴碧珊，广州中医药大学第一附属医院药学部药师，主要从事药品调剂和药品管理，熟悉临床常用西药、中成药的合理使用、患者用药教育等药学服用内容。
编辑：李建国
复核：陈小波、黄桃
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