影像读片丨原来这个病例是单纯疱疹性脑炎出血

病例介绍

患者男性，69岁，右利手。患者因心力衰竭，冠状动脉疾病，高血压和高血脂，在经历了10天的疲劳、头痛和神志不清后，出现了颞叶脑出血。

影像资料：

头部CT扫描显示右侧颞部出血，伴有病灶周围水肿和中线移位3mm（图1a）。考虑到亚急性时间进程、脑出血以及近颞叶内血肿的混合密度，考虑单纯疱疹性脑炎，并优先使用阿昔洛韦。第二天完成的MRI显示，患者右侧颞叶T2 FLAIR高信号（图2a），脑实质和软脑膜增强与病毒性脑炎有关（图2b）。

图1

图2

患者的血清HSV聚合酶链反应（PCR）为HSV-1阳性。在患者住院第3天，给予甘露醇（0.5mg/kg，每6h一次）治疗，由于患者意识水平进一步下降和新发左侧痉挛性偏瘫，第二天增加甘露醇的剂量。头部CT扫描显示血肿扩大、水肿和中线偏移增加至5mm（图1b）。在接下来的3天，尽管进行了最大程度的药物治疗，但血肿大小、中线移位和脑干压迫仍在进展，需要进行右额颞开颅术、颞叶切除术和血肿清除（图1c，d）。

脑组织经PCR确认为单纯疱疹性病毒感染。在进行开颅手术后，患者的病情有所改善。随访脑部MRI显示了预期的术后变化（图2c，d）。

医脉通编译自：Krause, M., Braksick, S. & Wijdicks, E. Expansion of Hemorrhage in Critical Herpes Simplex Encephalitis. Neurocrit Care 37, 593–596 (2022). https://doi.org/10.1007/s12028-022-01560-w