医师报讯（融媒体记者 黄玲玲）抗菌药物自1928年问世以来挽救了无数生命，是人类生存和致病细菌的长期斗争中一个重要转折点。然而，因抗菌药物被过度滥用，细菌耐药问题已经构成全球的重大公共健康威胁。
如果你问一个重症医学科医生最害怕患者遇到什么情况？细菌耐药以及多重耐药一定是其中之一。耐药的患者在抗菌药物的选择上会更加困难，病死率更高，因此也就导致在ICU中，多重耐药菌归因的病死率在升高。新疆医科大学第一附属医院重症医学科于湘友教授表示，这也是我们为什么要强调遏制细菌耐药，促进抗菌药物合理应用的重要原因。
推行集束化管理 应对多重耐药
相对其他科室来讲，重症医学科一直承担着救治重症危重症疾病的重任，疾病的严重程度及各种有创性医疗技术操作，如气管插管、中心静脉置管等，在一定程度上会损坏人体屏障，加之患者免疫力低，更易发生感染，因此是抗菌药物使用量较大的一个科室。“对于多重耐药菌，我们更强调防大于治。”于湘友教授指出，防大于治的思维一直贯穿于抗感染治疗整个过程中。
对于“三管一口”（中心静脉导管、气管插管、导尿管等各种留置管路导致的相关感染和手术部位的伤口感染）的院感防控，重症医学科向来非常重视。集束化管理措施在重症医学科应用得非常充分，在治疗过程中，无菌操作、严格的手卫生、隔离措施等均是重症医学科医生努力降低细菌耐药发生率的重要措施，“做到零确实很难，但只要努力，总能有所收获。”
另外，经验性治疗是医生在抗感染治疗过程中常用的方法。于湘友教授曾遇到一位肾移植患者，在肾移植10年后又出现肾脏问题，准备做第二次肾移植。不巧当时患者同时患有病毒性肺炎，本来他抵抗力便不如常人，合并病毒性肺炎后，身体更是每况愈下，后在救治过程中又出现继发感染，在气管插管及呼吸治疗过程中，不断出现耐药菌。这就对医生提出了更大的挑战，必须甄别是哪种细菌在作怪。在还未明确病原菌的情况下，医生只能采取经验性治疗方法，尽可能覆盖更多的阴性菌或阳性菌真菌。当然及时地将标本送检，通过痰培养、肺泡灌洗液、血培养等寻找真正的致病菌也非常重要，病原学结果得出后，可以将抗菌药物降级使用，换成更有针对性的治疗。这位肾移植患者便经过了这样的治疗流程，后来通过宏基因组测序，寻找到了病原体，在治疗上做到了更加精准的打击。
于湘友教授强调，必须重视病原体的追根溯源，实际上这为治疗节省了时间，提高了效能，更能免于出现“误打误伤”这样的问题，“是药三分毒”，在遏制耐药的同时，一定要合理使用抗菌药物。
遏制耐药 重视多学科协作
在遏制耐药这项行动上，国家一直在重拳出击。近日，13部门更是联合印发了《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》。于湘友教授介绍，通过这些国家政策的推进，我国抗菌药物不合理使用的情况已经大幅度下降，目前已经有效遏制了部分细菌的耐药情况，可以说是卓有成效。
新的行动计划提出，要建立完善国家遏制微生物耐药咨询专家委员会，推进不同领域、多学科专家沟通交流，为战略研究、政策制定提供决策咨询，为行动计划实施提供技术支撑，及时提出行动计划调整建议，推动完善相关指南和技术规范。这强调了多学科合作的重要性。多学科包括重症医学科、感染科、呼吸与危重症医学科、血液科、外科、检验科等，这些科室的合作对于遏制耐药起到了至关重要的作用，尤其是检验科通过最新的宏基因组测序技术，将以前5天才能检测出的细菌缩短到了24小时出结果，大大提升了检验的速度，帮助临床做到更精准的治疗，很大程度上促进了抗菌药物更合理的应用。
降低CRE发生率 严格防控措施不可少
值得一提的是，虽然经过国家的推动，医学界的努力，我国抗菌药物使用整体负荷在下降，但碳青霉烯抗菌药物的应用却在逐年升高。耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、碳青霉烯类耐药革兰氏阴性杆菌（CRO）不断增长。这类高级别抗菌药物抗菌谱非常广，杀菌力强，“如果对碳青霉烯耐药，会被认为是超级耐药菌，非常不容易治疗。”于湘友教授表示，因为ICU疾病复杂，用药级别较高，用药时间长，不可避免地容易出现碳青霉烯耐药等情况。
如何降低CRE的发生率？还应严格做好ICU中的防控措施，如严格的手卫生无菌操作、出现耐药菌进行单间隔离等，最大程度阻止其在院内的传播。
当然，抗菌药物的合理应用不是仅仅靠重症医学科努力就能做到的事情，各个专科甚至畜牧业，整个社会都应认识到抗菌药物滥用的问题，在抗菌药物的使用上齐心协力，才能进一步促进抗菌药物的合理应用，减少抗菌药物滥用对人体、环境造成的伤害。
近年来，带量采购政策的实施，在一定程度上降低了药品价格，为患者带来了真切的福利。但需强调的一点是，药品越便宜越应该得到合理的应用，尤其是抗菌药物，“便宜不等于能多用，便宜也不等于能滥用。”此外，对质量上的要求必须严格再严格，保质保量，“我们希望通过带量采购的药物能够和一些原研药物有同等的质量”。于湘友教授指出，对于重症患者的治疗而言，一点都延误不得，有时候，准确及时、高质量、有效抗菌药物的使用是保证患者救治成功的一个重要因素。
