现代医学正确地强调了科学的重要性。然而，这种关注往往会把我们的注意力从医疗保健的真正意义上转移到护理上。威廉•奥斯勒(1849-1919)的告诫很好地抓住了这一点，他告诫说，“要关注病人而不是他们的疾病，粗心的从业者把这种情绪视为一种古怪的陈词滥调。”
重新发现他建议的真实性有多重要是源于两个特定的病人，他们教了医生们关于COVID-19感染的知识，并挑战了他们自认为在治疗肺炎方面拥有的专业知识。
我们所在医院收治的第一位COVID-19患者可能是当时许多其他医院首批患者的典型。他是一名患有肺炎的老人，尚未对新型冠状病毒进行检测，但据推测已感染。专家小组对他进行了仔细的评估，并开了高流量氧气，在呼吸病房对他进行了监测，但在那天晚上他意外地去世了。
第二例患者是一名中年妇女，转到重症监护室进行机械通气。由于最近的死亡让我很紧张，所以需要对她进行评估。在去病房的路上，脑海里想象着一个画面，患者喘着粗气，几乎不能说话，胸部因试图将氧气注入血液而起伏...
而当我们穿上全套个人防护装备，准备给她注射镇定剂以便立即通气时，以为自己走错了床。她正舒舒服服地坐在椅子上，给女儿打电话，对我的样子感到困惑。她可能在想，是不是我们太谨慎了？我们测量了她的血氧饱和度以防万一，这更多是出于本能，而不是担心。从她的外表来看，我判断预计它接近正常(100%)或是75%（感染），不幸的事，她也走了。
很快医生们就了解到，许多COVID-19晚期患者在突然昏倒并死亡之前是没有任何严重呼吸道疾病特征的！这一早期教训背后的科学现正出现并被重视。在MRSA和C diff等其它毒性感染中，无症状携带并不罕见，但SARS-CoV-2(导致COVID-19的病毒)的惊人之处是，它可能伴有潜在的器官损伤。
研究人员发现了与底层肺组织炎症一致的病变(用医学术语来说，磨玻璃影和实变)，这不是SARS-CoV-2感染所特有的，可能在许多其他形式的肺部疾病中出现，仍是个谜的是，尽管有这些变化，为什么患者没有表现出典型的肺炎症状，如严重的呼吸短促？
在这项研究中，大约四分之一的患者出现了发烧、咳嗽和呼吸短促的症状，但很多人并没有。对感染的特殊反应是COVID-19的几个难题之一，比如为什么它针对某些群体而不是其他人，两个人口统计学和健康状况完全相同的人可能会在频谱的两端表达疾病。这项研究强调，没有症状并不意味着没有伤害。
在主动病理面前缺乏症状对感染者和公众都有风险。目前的建议是，如果患者没有症状，就鼓励他们呆在家里，这使得晚到医院和猝死成为一个明显的风险。
多达40-45%的SARS-CoV-2感染者仍无症状，病毒载量与活动性患者一样高，再加上筛查测试高达20%的显著假阴性率，人们被错误地告知他们没有感染，于是问题的规模被放大了。这些人是隐蔽的传播者，他们能继续传播病毒长达14天，这对检测策略或使用体温检查等筛查措施的有效性提出了明显的问题。
证据的碎片正在慢慢拼凑起来，主要来自许多小型的、不同的研究。随着证据的质量和数量的扩大，我们对SARS-CoV-2的理解将得到完善。然而，科学仍然不能告诉医生如何最好地管理他们面前的病人。
CT扫描上的病变不能确定需要什么治疗。它仍然需要一个基于临床判断的个性化决定。因此，即使科学理解不断增长，我们也应该以新的信念应用奥斯勒的建议:在治疗病人时，五种感官都要保持高度警惕，它们会教您需要知道的东西。
无症状的COVID-19感染仍可能导致肺损伤
研究发现，感染一年后，儿童和肺部的病毒会受到损害，导致T细胞浸润，瘢痕形成和肺损伤机制。即使是轻微的COVID-19感染也会损害你的肺部。
根据观察，许多COVID-19幸存者后来表现出慢性肺部疾病的迹象，爱荷华大学的研究人员领导了对100名成年人的研究显示，这些成年人在诊断后30多天仍有COVID-19症状，或COVID-19急性后遗症(PASC)。
研究人员分析了症状、肺功能测试和CT胸部图像，并使用机器学习进行了定量CT分析。在参与者中，中位年龄为48岁，66%为女性。
在PASC患者中，67%为门诊患者，17%为住院患者，16%为重症监护病房(ICU)患者。住院组和ICU组总肺中磨玻璃影(GGO) (CT上肺部模糊灰色区)的平均比例分别为13.2%和28.7%，高于门诊组(3.7%)。
在门诊、住院和ICU组中，受空气滞留(空气异常滞留)影响的全肺平均百分比分别为25.4%、34.6%和27.3%，对照组为7.2%。空气滞留与肺残余容积与总肺活量的比值有关。定量分析呼气胸部CT图像显示小气道疾病的证据。
研究作者写道:“在COVID-19的幸存者中，小气道疾病的发生与最初感染的严重程度无关。”“长期后果是未知的。”
爱荷华大学资深医生、医学博士科梅拉斯说:“在远端(外)气道中发生了一些与炎症或纤维化有关的事情，这给了我们一个空气捕获的信号。”
科梅拉斯
“如果一部分患者继续患有小气道疾病，那么我们需要考虑其背后的机制，”他说。“这可能与可逆的炎症有关，也可能与不可逆的疤痕有关，然后我们需要寻找防止疾病进一步恶化的方法。”
反复感染COVID-19会增加器官衰竭、死亡的风险
自近三年前COVID-19大流行开始以来，科学家们已了解到，初次感染可能导致短期和长期的健康风险，影响身体的几乎每个器官系统。他们还确定，人们可能会第二次或第三次感染COVID-19，尽管在第一次感染后获得了天然抗体，并接种了疫苗和加强疫苗。
现在，圣路易斯华盛顿大学医学院和圣路易斯退伍军人事务医疗保健系统的一项新研究显示了再次感染的健康后果。研究人员发现，重复的SARS-CoV-2感染会导致多器官系统出现不良健康状况的显著额外风险，这些结果包括住院治疗;影响肺、心脏、大脑、血液、肌肉骨骼和胃肠系统的疾病;甚至死亡。再感染还会导致糖尿病、肾脏疾病和精神健康问题。
研究结果发表在11月10日的《自然医学》杂志上。
在美国进入冬季之际，限制与病毒的接触尤为重要，因为新的变种正在出现、并已导致美国部分地区的感染人数上升。人们应该尽最大努力通过防护来防止重复感染，例如，生病时呆在家里。此外，打流感疫苗预防疾病。我们真的需要尽最大努力减少今年冬季新冠肺炎和流感双大流行的可能性。
在这项研究中，研究人员分析了美国退伍军人事务部(美国最大的综合医疗保健系统)维护的数据库中约580万份未识别的医疗记录。患者具有不同的年龄、种族和性别。
研究人员还创建了一个受控数据集，其中包括2020年3月1日至2022年4月6日期间未检测出COVID-19感染阳性的530万人。在相同的时间范围内，研究人员还编制了一个对照组，其中超过44.3万人的一次COVID-19感染检测呈阳性，另一组是近4.1万人的两次或以上感染记录，少数人甚至感染了四次。
该研究还考虑了delta、omicron和BA.5等COVID-19变体。阴性结果出现在未接种疫苗的人和在再次感染前接种过疫苗的人之间。
总的来说，研究人员发现，与没有再次感染的人相比，再次感染COVID-19的人死亡的可能性是前者的2倍，住院的可能性是后者的3倍。 此外，与只感染过一次病毒的患者相比，重复感染的人患肺部疾病的可能性是3.5倍，患心脏病的可能性是3倍，患脑部疾病的可能性是1.6倍。
研究人员最后总结说:“我们的发现具有广泛的公共卫生意义，因为它告诉我们，应该实施预防或降低再感染风险的策略。”“进入冬季，人们应该意识到风险，保持警惕，以降低感染或再次感染SARS-CoV-2的风险。”
How even mild COVID-19 infection can damage your lungs
Asymptomatic COVID-19 infections can still cause lung damage
Repeat COVID-19 infections increase risk of organ failure, death
COVID of any severity may lead to long-term small airways disease
