健康问题侦探系列2
“沉默的血尿”——为何是肿瘤的引信？
“医生，我记得我明明是来看心脏的，怎么问我那么多小便上的问题？”也许是好奇，也许是对于医生三番两次询问小便的情况让他十分不解，X先生忍不住向他的“健康管理专职医生”提出了这个问题。
“当然有关系，”健康管理专职医生指了指桌上X先生的专属定制健康档案，“这里面就有诊断你病情的关键。”
……
1 “不止心脏”
40多岁的X先生从六月份起就偶有心悸不适的症状，因此10月份来到复旦大学附属中山医院佘山院区，想重点检查一下心脏方面的问题。接待X先生的是一位“健康管理专职医生”，在来这里之前X先生还从未听过这种“医生”。在详尽地询问X先生的身体情况和病情后，专职医生为X先生建立了专属健康档案。
专职医生先询问了X先生的心脏疾病表现，但在问诊过程中，X先生不经意间提到近段时间小便的次数较之前更频繁了，但他自己觉得可能和最近喝茶比较多有关。医生却立刻提高了警惕，单纯多喝茶并不会导致一段时间内排尿的次数明显增加，因此在考虑是否是病理性尿频的同时，医生额外询问了X先生最近有没有尿痛、尿急或者小便发红等情况……
虽然X先生觉得仿佛尿频和心脏毫无关联，但出于对医院的充分信任，X先生听取了专职医生的建议，除了检查心脏，还仔细检查了泌尿系统。
2 “沉默的引线”
在体检过程中，彩超医生在X先生的膀胱后壁上发现了多处实质占位，这意味着在X先生的膀胱内可能有异物或者长了个东西。观测到异常后，彩超医生立即通知专职医生：“发现线索，速速查看！”专职医生收到检查报告后立即找到X先生询问，这次对膀胱相关的病史问的更详细了。在不断地引导和追问下，X先生才回想起两年前体检尿常规时曾提示“可见红细胞”。
“‘可见红细胞’，你这是血尿啊！怎么没有进一步检查或就诊呢？”专职医生疑惑道。原来X先生当时做过尿常规复查，但指标已经回归正常了，再加上没有尿急、尿痛等不适，也没有看到小便发红的情况，就没有在意此事。“医生，我小便也没变红啊，为什么就判定为血尿了呢？”X先生不解。
所以，不一定得小便变红才能判定为血尿，而单纯小便变红也同样不能判定为血尿。必须要在检查后发现尿液中红细胞排泄超标才能判定为血尿。由于X先生在检查时自述没有尿痛、尿急等情况，因此可以推断X先生是无痛性血尿。
能引起无痛性血尿的原因很多，但是一旦出现了无痛性血尿就应引起高度警惕。引起无痛性血尿的原因如下（其中泌尿系统的恶性肿瘤是最常见的原因）：
（1）泌尿系的炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎等；
（2）泌尿系统的结石：肾结石、尿道结石等；
（3）外伤、前列腺肥大；
（4）肾癌、膀胱癌以及前列腺癌等。
可以说，无痛性血尿就像沉默的引线一样，如果不及时清除，会引发巨大的健康危机。
3 “可怕的炸弹”
直到看到检查结果，X先生才相信自己的眼睛。“经过刚才的增强CT检查，CT提示膀胱后壁多发实质占位。鉴于间歇性无痛性血尿和泌尿系统肿瘤的相关性更大，我们初步诊断您有患膀胱癌的可能性。”随后专职医生向X先生讲解了“无痛性血尿”背后的危机：
化学致癌物质（芳香胺类物质接触等）、吸烟、饮食因素、化学结构与苯胺染料相似的止痛药的滥用、人工甜味剂、慢性感染、盆腔放疗、环磷酰胺摄入等都会增加患膀胱癌的风险。而无痛性肉眼血尿是膀胱癌患者的重要临床表现，膀胱刺激症状、排尿困难或尿潴留和上尿路梗阻症状等都是判断依据。
4 “拆弹专家”
原本以为只是个寻常的体检，但因中山医院“健康管理专职医生”在体检流程中进行了充分、详细的问询工作，从而敏锐地发现了这一“肿瘤的引信”。X先生感到深深地敬佩，并积极配合后续的就诊安排。专职医生也立即联系了泌尿外科医生，安排X先生第二天至中山医院国际部就诊，并收入院进一步检查及治疗。
针对如何预防膀胱癌，“健康管理专职医生”给出了如下建议：
1.戒烟和禁止过量饮酒，保持健康的生活方式；
2.经常与可能导致膀胱癌的化学品打交道的工作人员，应在作业时做好防护措施，经常接触到颜料、染发剂等物质的人群，同样需要做好防护，减少暴露；
3.勤喝水，尿液的冲洗作用会减少有害物质在膀胱内的停留时间，进而降低患癌风险。
复旦大学附属中山医院佘山院区是中山医院历经85载的新时代创新，是首批公立医院国际医疗旅游试点单位，依托中山医院雄厚的医、教、研力量，推行“高品质健康管理”。佘山院区提供集预防、筛查、疾病预测、诊断、治疗、康复为一体的全生命周期健康管理服务，聚焦影响人民健康的主要问题，为广大人民群众提供专业、高效、优质的健康管理服务。
作者：邹健，符越，江孙芳
