“医言医语”什么是“妊娠期糖尿病（GDM）”？

1、什么是妊娠糖尿病（GDM）?

（1）GDM是指妊娠期间才出现或发生糖耐量异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。诊断标准为：孕期任何时间行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/l，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT 2h 血糖≥8.5mmol/L。任1个点血糖达到上述标准即诊断GDM。

2、妊娠期母体的代谢变化有哪些?

（1）肾糖阈降低和空腹低血糖引起高非酯化脂肪酸血症：①肾糖阈降低：胎盘产生的某些激素减少肾小管对糖的重吸收，加上孕期血容量增加，肾小球滤过率增高，肾糖阈降低，可导致糖尿。②空腹血糖降低：妊娠早期空腹血糖水平约降低10%，在孕12周达最低水平，并以此水平维持到分娩。原因主要是：孕妇除本身需要外，还需要供应胎儿生长所需要的能量；胎儿本身不具有促进糖异生作用所需要的肝酶系统活性，无法利用脂肪和蛋白质作为能源，所需能量必须全部来自母亲血中的葡萄糖；妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的重吸收无法相应增加，导致部分孕妇由尿排出的糖增加；空腹时，孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非妊娠期强。③高非酯化脂肪酸血症：空腹血糖降低，容易发生低血糖症，脂肪分解加速使血中脂肪酸升高并产生酮体。

（2）抗胰岛素因素引起胰岛素抵抗：妊娠期，拮抗胰岛素作用的激素有皮质醇、胎盘泌乳素、孕酮、雌激素以及胎盘胰岛素酶。除皮质醇外，其他激素和酶在妊娠期都主要由胎盘分泌。其中皮质醇、胎盘泌乳素、孕酮和雌激素主要是使糖异生增加和抑制周围组织利用葡萄糖，而胎盘胰岛素酶为一种溶蛋白酶，可使胰岛素降解为氨基酸及肽而失去活性。

（3）肥胖和胰岛β细胞功能不足导致妊娠期糖代谢异常。

3、哪些人是妊娠糖尿病高危人群？

①身体超重或肥胖，一般怀孕前体重指数在26kg/m2以上。②孕妇年龄大于30岁，尤其是35岁以上的高龄孕妇。③有糖尿病家族史，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。④孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。⑤长期反复患外阴阴道念珠菌病。⑥曾出现过不明原因的自然流产、早产、死胎、新生儿死亡及畸形儿、巨大儿；⑦曾分娩体重大于4kg的胎儿。⑧曾患过妊娠期糖尿病。⑨怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。⑩≥2次以上妊娠；⑾原发性高血压病、多囊卵巢综合征（PCOS）等。

4、孕期什么时候做糖尿病筛查？

所有孕妇在怀孕初期就主张进行血糖检查。GDM筛查通常在妊娠24-28周进行。建议超重或者肥胖并且有其他糖尿病危险因素包括有GDM病史的患者中进行。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24~28周都进行OGTT试验，可以考虑先进行FPG检查，FPG＜4.4mmol/L，可暂不进行OGTT试验，仅需要对FPG≥4.4mmol/L的患者进行OGTT试验。

5、高血糖对孕妇有哪些影响呢？

①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。②发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。③未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。④羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。⑤巨大儿发生率明显增高，致难产、产道损伤、手术产几率增高。⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化。加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒。⑦GDM孕妇再次妊娠时，糖尿病复发率高达33%~69%。远期患糖尿病概率增加，17%~63%将发展为2型糖尿病。

6、高血糖对胎儿有哪些影响呢？

①巨大胎儿发生率高达25%~42%。原因是孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。蛋白、脂肪合成增加和抑制脂肪分解，导致躯干过度发育。②胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。③易发生流产和早产。早产发生率为10%~25%。④胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10 倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是围生儿死亡的重要原因。

7、糖尿病或高血糖对新生儿有哪些影响呢？

① 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。②新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充葡萄糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

下一节将继续讲解妊娠期糖尿病治疗过程中的注意事项，敬请期待。

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通讯员：王寒敏