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给回肠造口患友的重要建议
医学指导：肛肠科 孙锋主任中医师
图文/肛肠科 赵永昌主治中医师
近10余年来，随着腹腔镜微创手术技术的推广、各类消化道吻合器械的使用以及全直肠系膜切除（TME）理念的指导，直肠癌手术的根治性和保肛率均有显著提高。大量原来不得不切除肛门并永久结肠造口的患者现在也能在根治肿瘤的前提下保留肛门，但随之而来的是在手术的同时要做一个临时性、保护性的回肠造口（见图 1）转流粪便，以保护脆弱的直肠吻合口。
图1 回肠襻式双腔造口
保护性回肠造口术是预防肠道吻合口瘘、腹腔感染等严重并发症的有效手段，一般会在手术后3个月左右实施回肠造口关闭术以恢复肠道完整性。回肠造口患者手术后早期容易因造口排出量过多导致脱水、电解质紊乱，甚至严重肾功能损伤。因此，科学地补水、用膳以及出入量监测能有效防治以上并发症。建议手术后至少30天内注意以下几点：
一．每天监测液体入、出量，24小时造口排出量300-500ml（糊状）、尿量＞1200ml为佳。如果24小时造口排出量＞1200ml或尿量＜800ml，请及时告知您的手术医生并门（急）诊复诊。
二．保证每天总液体摄入量＞总液体排出量+500ml。推荐每天饮用补液盐溶液不少于1000ml（配比：口服补液盐Ⅲ 1袋+温开水250ml）；不推荐饮用葡萄糖水、果汁、茶水、苏打水等。
三．保证营养均衡，推荐少食多餐，进食高碳水化合物、高蛋白、易消化饮食（鱼、肉、蛋、肠内营养粉、乳清蛋白粉等）、高钠食物（咸榨菜等）、高钾食物（香蕉、菠菜、土豆等）；减少食用油腻难消化食物（如糯米制品等）、高膳食纤维食物（火龙果、豆类、卷心菜等），以避免腹泻、腹痛等并发症的发生。
四．定期门诊复查：建议出院后第1周、第2周、第4周、第8周、第12周返回您的手术医生门诊复诊（具体复诊时间以医生建议为准），并做血分析、电解质、肝肾功能的检验；如有腹泻、少尿、腹胀腹痛、明显疲倦乏力甚至嗜睡、心慌胸痛等症状，请及时与医生联系并复诊。
国外研究数据显示：回肠造口高排量（HOS）发生率高（23.8%-30%），继发肾功能损害（9.5%-17%）可能是永久的，影响远期预后。为了有效预防以上并发症，近期广州中医药大学第一附属医院肛肠科医护团队设计了路径化的围手术期饮食宣教、造口自我护理相关理论与实践训练和回肠造口高排量中西医防治方案。我们建立了回肠造口患者出院后随访微信群，以方便患者在出院后连续一个月内可以得到专业医护人员提供的持续性健康指导。通过以上措施的实施，我们团队在造口护理、回肠造口高排量及其继发的肾损伤和其他造口并发症防治方面取得了很好的效果。
超低位直肠癌保留肛门手术是所有结直肠肛门外科医生工作的重要挑战之一，也是我们团队主要的研究方向之一。广州中医药大学第一附属医院肛肠科医护团队始终致力于将最高水平的中、西医学结直肠肛门外科规范化诊疗技术运用在临床工作过程中，细化每一个诊疗环节，使患友获得最大可能的长期生存时间，并减少围手术期的并发症，提高患友的生活质量。
温馨提示：广州中医药大学第一附属医院门诊楼五楼肛肠科换药室有经验丰富的专业造口护理师出诊，假如您或您的亲友有造口护理方面的问题，可以在正常工作日就诊，联系电话020-36591301。
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主要参考文献：
1.Jeremy M D Nightingale,et al.How to manage a high-output stoma[J] Frontline Gastroenterology 2022;13:140–151.
2.Debbie Miller,et al.Executive Summary: Enhanced Recovery After Surgery Best Practice Guideline for Care of Patients With a Fecal Diversion[J] J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017;44(1):74-77
3.Deborah Nagle,et al,Ileostomy Pathway Virtually Eliminates Readmissions for Dehydration in New Ostomates[J]Dis Colon Rectum 2012; 55: 1266–1272
4.Jeremy M D Nightingale,et al,How to manage a high-output stoma[J]Frontline Gastroenterology 2022;13:140–151.
5.Jonathan Lacey,et al,A multidisciplinary consensus on dehydration:definitions, diagnostic methods and clinical implications[J] Annals of Medicine, 51:3-4, 232-251
专家简介
孙锋，广州中医药大学第一附属医院肛肠科主任医师，教授，外科学博士，硕士研究生导师。英国圣马克医院访问学者；岭南名医；广东省杰出青年医学人才。
社会任职：广东保健协会肠道保健分会副主任委员；《中华胃肠外科杂志》编委；《中华结直肠疾病电子杂志》通讯编委；《结直肠肛门外科》杂志编委；中国结直肠外科医师委员会（CSCRS）全国青年委员；中国医师协会肛肠分会青年专业委员会委员；中国中西医结合学会普通外科专业委员会青年委员；中国NOSES联盟广东分会常务委员；广东省医学会结直肠肛门外科学分会青年委员；广东省中西医结合学会大肠肛门委员会委员。
出诊安排：周一、三上午；广州中医药大学第一附属医院门诊楼5楼。
作者简介
赵永昌，广州中医药大学第一附属医院肛肠科主治中医师。
主要研究方向：大肠肛门及盆底疾病的中西医结合治疗。
擅长：中西医结合治疗重度痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠阴道瘘等肛肠疾病；腹腔镜微创手术治疗结直肠良恶性肿瘤；中医药治疗慢性便秘、肠炎等。在骶尾部藏毛窦、大面积肛周化脓性汗腺炎及其他肛周复杂难愈性伤口采用皮肤移植治疗经验丰富。手术风格精细，注重围手术期无痛化管理。
社会任职：广东省基层医药学会肛肠专业委员会副主任委员，广东省中医药学会肛肠专业委员会青年委员，广东省中西医结合学会胃肠外科专业委员会委员，广东省保健协会肛肠保健分会常务委员等。
出诊安排：周三、四下午；广州中医药大学第一附属医院门诊楼5楼肛肠科门诊。
温馨提示
编辑：刘庆钧
复核：郑小英、杨艳责编：钟天送
