中山医院内镜团队再闯禁区
巧用小肠镜切除巨大息肉
解除“拉链腹”患者肠套叠之苦
54岁的周女士已被多发性肠道息肉折磨了30多年。从20岁起，她先后接受了4次外科开腹手术切除因为息肉造成套叠的肠段，导致腹部形成了拉链样的瘢痕，俗称“拉链腹”。“拉链腹”虽不美观，但无大碍，最要命的是患者由于多次手术造成的肠粘连，为她的下一次手术带来了巨大风险。就在不久前，周女士再次发病，因巨大息肉造成肠套叠引发肠梗阻从而肚子疼痛、无法进食和消化，在当地只能保守治疗或者再开一刀。抱着最后一丝希望，周女士从黑龙江慕名来到复旦大学附属中山医院内镜中心就诊。
图为患者“拉链腹”
经诊断，周女士患的是黑斑-息肉综合症，这是一种以胃肠道多发性息肉、皮肤黏膜色素沉着、患癌倾向为特征的常染色体显性遗传病。息肉生长若超过3cm，可以引起反复发作的肠梗阻和肠套叠，甚至癌变，患者需多次接受外科手术治疗。但是反复开腹手术不仅会对患者造成较大创伤，而且易引起术后肠粘连、短肠综合征等严重并发症，也给患者造成巨大心理压力。
画圈处为患者手部色素沉着
而根据周女士情况，CT影像显示小肠末端有巨大占位，息肉直径约8*5cm，由于多次手术已经造成肠粘连，同时伴随肠套叠症状，常规切除方法都不能安全有效地解决问题。根据中国小肠镜诊治Peutz⁃Jeghers综合征的专家共识意见（2022年），对于直径>5 cm的小肠巨大息肉，尤其伴有小肠套叠时，内镜下治疗发生出血及穿孔等严重并发症的风险相应增高，需在充分权衡利弊后慎重选择治疗方式。内镜中心主任周平红教授带领团队一起讨论周女士的治疗方案，虽然手术难度极高，目前国内外相关手术经验较少，但在多年积累的丰富经验和内镜下切除先进技术的支持下，内镜团队在做足了充分准备的前提下，决定再闯禁区，为周女士行小肠镜下巨大息肉切除术。
10月20日，下午3点手术开始。由于息肉的体积巨大，一路把半米长的小肠拽到了结肠里，像一个被层层包裹的鹅蛋，嵌顿其中，进退两难。分块切除缩小瘤体是唯一的选择，却不料在切除了1/3瘤体之后仍然无法观察到息肉的全貌。手术团队轮番上阵、精细操作，随着瘤体慢慢变小，病灶终于解除套叠一路回缩。由于多次手术造成的肠粘连，小肠镜每跟进一步都需要助手翻身、压肚子。经历了整整6个多小时的“拉锯战”，手术终于取得成功！
据内镜中心马丽黎副主任医师介绍，小肠是普通胃镜和结肠镜难以到达的区域，曾被认为是消化道检查的“盲区”。对于医生来说，通常做一例胃镜需要5~15分钟，而小肠镜则需要2~4个小时甚至更多。另外小肠壁非常薄并且血供丰富，内镜下的治疗对医生的体力和技术都是一个考验。术后病理提示癌变前期。这场“战役”虽然打得艰难，但不仅为病人解决了燃眉之急，更是避免了癌变后患。此次手术的成功也标志着中山内镜的微创切除又一次突破新领域，达到新高度。
近年开展双气囊小肠镜诊疗工作以来，中山医院内镜中心已完成小肠镜下各类微创手术百余例，其中小肠镜下切除翻转憩室是中山内镜的又一创新术式，代表着内镜微创真正扫除了内镜下切除的最后盲区。2022年，中山医院内镜中心风风雨雨走过了整整30年；在几代主任的带领下，中山内镜坚持在练好内功、扎实底子的同时，将开拓视为责任，让创新成为快乐。结合技术与群众的实际需求，不断探索进取，“只要是内镜能触及的范围，就是内镜治疗的阵地。”周平红教授团队将内镜手术的禁区之门，一扇扇打开。在运用内镜技术治疗各类消化道疑难杂症方面不断取得突破，从内镜黏膜下剥离术到全层切除技术、内镜黏膜下隧道技术，直至内镜经消化道腔外手术，手术的难度不断刷新着世界高度；引领了内镜下阑尾切除、内镜下保胆取石等超级微创手术，让新方法和新理念真正造福于患者。“超级微创”将为患者带来更好的经济效益、更好的术后生活质量、更长的术后生存期。
