《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）近日发表一项英国大型队列研究指出，在诊断的时候，甚至是5年前，患有严重精神障碍的人就已显示出相对较高的躯体健康问题共病率。同期社论指出，睡眠健康应该在各临床学科中得到更多的重视，并由精神健康临床医生发挥主导作用。
《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）9月刊发表了Joseph F Hayes及其同事提出的关于严重精神障碍诊断和躯体共病的时间动态的新发现。众所周知的是，患有严重精神障碍者的躯体健康和寿命，与未患病者相比存在巨大差距，但这种差距是如何随时间变化的，相关的证据和认识却少得多。对于患有严重精神障碍的人来说，这种差距具体从何时开始？精神卫生界如何利用这些信息来解决这种并不光彩的不平等？
Hayes及其同事使用了一个英国大型队列数据，研究发现，在诊断的时候，甚至是5年前，患有严重精神障碍的人就已显示出相对较高的躯体健康问题共病率。这一结果表明，目前为缩小严重精神障碍患者在死亡率和发病率方面的差距所做的努力仍不充分；仍需早期干预和提供预防措施。本研究的发现为严重精神障碍患者的躯体健康问题何时以及可能如何演变提供了新的见解。
还有另一原因使得关于严重精神障碍患者躯体健康的话题非常及时。尽管对新冠长期症状（long COVID）的了解相对较少，但迄今为止的证据表明，它可能涉及比COVID-19急性症状持续时间更长、更广泛的躯体和神经精神方面的长期症状。这些长期症状包括躯体健康问题，如疲劳和心血管疾病，以及心理问题，如认知损害。此外还另有证据表明，在大流行过程中，患有严重精神障碍的人更有可能感染SARS-CoV-2，且急性结局明显更差。这些发现引起了人们对大流行将会对严重精神障碍患者产生长期影响的关注。作为起点，学术界应该优先监测和记录严重精神障碍患者感染SARS-CoV-2后的长期躯体和精神健康结局。临床医生也应该注意新冠长期症状的潜在症状是如何与严重精神障碍患者已有的躯体健康问题相互影响，并将其放大的。
Hayes及其同事的研究还提醒我们，从更广泛的角度去认识躯体和精神健康是如何相互依赖的重要性。睡眠是躯体和精神健康之间重要且复杂联系的一个很好的例子。睡眠问题是一系列常见精神障碍（包括焦虑和抑郁）最普遍的症状之一。除了能够直接影响精神健康，睡眠问题还会扰乱躯体健康，如免疫和心血管系统功能。有证据表明，在感染的急性期，COVID-19和睡眠问题之间存在明确的联系。而且有令人担忧的迹象表明，更广泛人群的睡眠正在受到干扰，这可能由于大流行的压力和创伤，包括封闭和失去亲人。鉴于睡眠与躯体和精神健康之间存在着复杂的反馈回路——以及甚至在大流行之前就存在的初级卫生保健机构对睡眠问题的诊断和治疗普遍更差——睡眠健康应该在各临床学科中得到更多的重视，并由精神健康临床医生发挥主导作用。
“没有精神健康就没有健康”一直是精神卫生研究界的重要口号，这是有原因的；精神卫生研究和干预的资金依旧远远低于应有的水平，政策制定者们仍然未能通过提供有意义的改变将精神健康置于优先地位。
《柳叶刀-精神病学》重大报告：保护精神疾病患者身体健康的蓝图（The Lancet Psychiatry Commission: a blueprint for protecting physical health in people with mental illness）清楚地回顾了躯体和精神健康的紧密关联，包括以可改变的危险因素作为靶点进行干预。Hayes及其同事的研究为此关联提供了时间层面宝贵的证据。虽然临床和研究的实际情况要求将躯体和精神健康疾病分开，但我们不应该因此而忽略了一个事实，即这都是人为界限。重大报告讨论了针对多重共病的多学科生活方式干预，以及整合躯体和精神健康照护的创新。需要进行更多的研究，尤其在实施方面，但有证据表明，以更为整合的策略开展研究和治疗并不完全适合不同的学科或《国际疾病分类》（ICD）编码。END
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