作者：中山大学附属第五医院 赵伟文
现在无论城市还是农村，许多家庭都养起了宠物，然而许多市民对猫、狗咬伤不了解。被猫、狗咬伤，这些小知识需要弄明白。
被自己家养的猫、狗抓咬伤要不要注射狂犬病疫苗？
被自己家养的猫、狗咬伤，需要注射狂犬疫苗。外表看似健康的猫、狗也有可能携带狂犬病毒。举个例子，带家里的宠物狗在外面溜达，刚好与携带狂犬病毒的流浪犬接触，就有可能有感染的风险。
所以，就算被自己家养的猫、狗抓咬伤，也要及时冲洗消毒处理伤口，并前往医院注射狂犬病疫苗。同时，主人需要定期给自己的猫、狗注射兽用的狂犬病疫苗。
伤口有效的冲洗消毒非常重要
用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和流动清水交替清洗所有咬伤处约15 分钟，然后用无菌纱布或脱脂棉将伤口处残留液吸尽，如条件允许，可以使用专业的清洗设备对伤口内部进行冲洗，以确保达到有效冲洗，最后用生理盐水冲洗伤口，避免在伤口处残留肥皂水或其他清洗剂。
彻底冲洗后用稀碘伏(0.025%～0.05% )、苯扎氯铵(0. 005%～0.01%) 或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部，可以灭活伤口局部残存的狂犬病病毒。
被猫、狗咬伤需要使用抗生素吗？
不推荐常规预防性应用抗生素，但对于某些高危伤口推荐使用。高危伤口主要有：
1、深部刺伤、挤压伤相关的中度到重度伤口；
2、在有静脉或淋巴受损区域的伤口；
3、手部、生殖器、面部、靠近骨或关节(尤其是手和人工关节)等部位需要闭合的伤口；
4、发生在缺乏抵抗力的宿主的咬伤(如免疫功能受损）。
狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白有什么不同？
狂犬病疫苗属于主动免疫制剂，是通过接种疫苗，使身体产生狂犬病毒的抗体，从而产生比较持久的免疫能力，但是抗体产生需要一定的时间。狂犬病人免疫球蛋白属于被动免疫制剂，是通过注射狂犬病毒的抗体，让人即刻产生免疫能力。二者作用时间有差别，配合使用能实现时间上的全覆盖，达到免疫疾病的效果。
但疫苗接种7天后，人体开始产生抗体，此时再使用被动免疫制剂意义不大。
什么是狂犬病暴露？
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐等，或者是粘膜接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织，根据暴露的性质及严重程度可以分为三个级别。判定为三级暴露者，应立即处理伤口，使用狂犬病人免疫球蛋白和接种狂犬病疫苗。
暴露级别 | 接触方式 | 暴露后预防处置 |
一级暴露 | 完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物 | 清洗暴露部位，无需进行其他医学处理 |
二级暴露 | 符合以下情况之一者： ①无明显出血的咬伤、抓伤； ②无明显的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物 | ①处理伤口 ②接种狂犬病疫苗 ③必要时使用狂犬病被动免疫制剂 |
三级暴露 | 符合以下情况之一者： ①穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血； ②尚未闭合的伤口或粘膜接触动物及其分泌物或排泄物； ③暴露于蝙蝠 | ①处理伤口 ②使用狂犬病被动免疫制剂 ③接种狂犬病疫苗 |
为什么有的地方狂犬疫苗接种5次，有的接种3次？
目前疫苗接种程序有“5 针法”或“4针法”，接种疫苗应按照疫苗的药品说明书来选择接种程序。
■ “5 针法”总共接种五次，每次接种1剂疫苗。
■ “4针法”总共接种三次，第一次接种2剂疫苗，第二次及第三次均接种1剂疫苗。
_ | 5针法 | 4针法 |
第0天 | 1剂 | 2剂 |
第3天 | 1剂 | - |
第7天 | 1剂 | 1剂 |
第14天 | 1剂 | - |
第21天 | - | 1剂 |
第28天 | 1剂 | - |
如果某一针次出现延迟接种，后续针次如何接种?
根据《狂犬病预防控制技术指南( 2016版) 》，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。对于暴露后的疫苗接种，应严格按照程序时间完成全程接种。一周内完成前 3针接种很重要。
接种期间可以更换疫苗品牌吗？
应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗替换。
如果原来的疫苗接种程序是“5针法”，替换后的疫苗接种程序是“4针法”，那么替换后仍需按照“5针法”接种。
如果原来的疫苗接种程序是“4针法”，替换后的疫苗接种程序是“5针法”，那么替换后需按照“5针法”接种。也就是说原来“4针法”第一次接种的两剂疫苗相当于“5针法”的第一针，后续按“5针法”再接种4针次。
对于特殊人群，接种狂犬病疫苗没有禁忌
1、孕妇和哺乳期妇女：国内和国外的研究一致表明孕妇和哺乳期妇女接种狂犬病疫苗是安全的，其不良反应发生率与非孕妇无显著性差异，并且不会对胎儿造成影响。因此孕妇及哺乳期妇女可以正常进行疫苗接种。
2、儿童：接种狂犬病疫苗期间可按照正常免疫程序接种其他疫苗，以接种狂犬病疫苗优先。
目前，国内外学者仍没有找到治愈狂犬病的有效方法，狂犬病重在预防。被猫、狗咬伤应及时前往医院注射狂犬疫苗和进行其他治疗。
审稿专家：中山大学附属第五医院 赵慧彬
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