67岁患者颈部肿物疼痛诊断为甲状腺结节-微波消融手术来治愈

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【基本信息】男，67岁

【疾病类型】甲状腺结节

【治疗医院】上海同济医院（三甲）

【治疗方案】超声引导下右侧甲状腺结节微波消融术

【治疗周期】2天，1周后、1个月后复查

【治疗效果】患者颈部疼痛减轻，无术后并发症

初识患者

患者，男，67岁，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病，也无肝炎、结核。无甲状腺疾病史，未接触过放射物、毒物，近期无发热、乏力、恶心、呕吐、多食、消瘦、食欲不振、心慌、胸闷、憋气，无呼吸困难、吞咽困难。

患者10天前发现颈部一蛋黄大小肿物，转动颈部时感觉肿物疼痛。今天来我院进一步治疗，查体结果：右颈前区触及3.0cm×2.5cm肿块，甲功检查TSH、T3、T4等指标均正常，甲状腺彩超检查双侧叶多发囊实混合回声结节，双侧颈部数个淋巴结样回声。进行右侧颈部肿物穿刺检查提示结节性甲状腺肿。以甲状腺结节收入院进一步治疗。

诊疗过程

患者入院后查体结果：颈软，气管居中，右侧甲状腺可触及大小约3.5cm×2.0cm肿块，表面光滑，张力高，无触痛，界限清楚，随吞咽而上下活动，无血管震颤，未闻及血管杂音，周围淋巴结未及肿大。患者查体发现甲状腺结节，TSH指标正常，甲状腺超声检查双侧叶多发囊实混合回声结节，左侧大者约0.7cm×0.3cm，右侧大者约2.9cm×2.2cm，边清，部分结节内探及少许点状强回声。CDFI：腺体血流分布正常。双侧颈部均可探及数个淋巴结样回声，大者约1.1cm×0.6cm，边界清，皮髓质分界清。提示甲状腺结节TI-RADS 3级，双侧颈部多发淋巴结轻度肿大。

为明确甲状腺结节性质，在超声引导下进行细针穿刺取活检做病理学检测，术前经过细致的查体，加做辅助检查血常规、凝血四项、尿便常规、甲功七项、生化、电解质、传染病系列、心电图、甲状腺B超、腹部彩超、胸部平扫，患者术前忌食油腻及辛辣刺激性食物，监测基础代谢率正常，禁饮食2-3小时，在局麻下超声探及右侧甲状腺中下部两处囊实性结节，大小分别约3.0cm、1.0cm，用细针抽吸少量囊液送脱落细胞学检验，接着超声引导微波针刺入结节进行消融治疗，治疗以超声显示消融区完全覆盖结节为止，超声观察明确消融区无残留病灶，术中患者无颈部灼热感及疼痛，1小时后手术顺利结束，患者发音清晰。术后病理结果诊断为右侧叶囊实性包块为良性结节性甲状腺肿。细胞学检查结果为休止细胞。患者术日平卧休息，颈部冰袋冷敷4小时。

6小时后患者饮水无呛咳可进食温凉流食，改为半卧位休息，嘱咐患者少讲话，避免转动颈部，第2天查体患者体温正常，复查颈部超声未发现血肿、出血。患者无咳嗽、咳痰、颈部肿胀感。告知出院注意事项，术后5天内不能清洗颈部，按时复查甲功、甲状腺超声。

患者在治疗中注意事项

指导患者正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快、平和。合理安排休息与饮食，维持机体代谢需求。

定期随访：患有颈部肿块的患者应该加强随访、尽早明确病因，对症治疗。

自我检查：教会患者自行检查颈部的方法，注意观察肿块生长情况，包括大小、活动度、质地、是否伴有局部压痛等；注意肿块与全身症状的关系。

患者的治疗效果

2天后患者出院，未诉颈部疼痛，查体颈部无压痛，气管居中，右侧肿块较前减小，促甲状腺激素、甲状腺素指标正常，基础代谢率基本正常，颈部超声检查右侧甲状腺术后结节影，左侧结节未见增大。1周后患者复查颈部无血肿、感染，1个月后检查电解质未见钙磷异常，基础代谢率在-20%-+20%，甲状腺超声可见右侧甲状腺少量结节液，结节吸收尚可，继续按时复诊，观察左侧甲状腺结节情况，及时发现异常生长情况，必要时微波消融治疗。

五、医生感悟

微波消融术降低了对甲状腺功能的损害，保留了甲状旁腺的功能。避免感染、复发，术后不影响活动、正常生活、工作。唯一不足之处是消融后结节自行吸收的时间较长，一般甲状腺结节在1-2cm者6个月内吸收消退，大于2cm者1-1.5年吸收消退，必要时行甲状腺穿刺抽吸结节液，帮助吸收消退，还可服用中药加速结节吸收、缩短疗程，改善消融术后局部微环境变化。

该患者甲状腺结节大于2cm，活检明确良性结节，选择微波消融手术治疗得当，预后效果显著，复查颈部超声、甲功七项、电解质未见异常，说明患者甲状腺及甲状旁腺功能未受损害，结节未见肿大，患者在治疗过程中依从性较好，手术效果满意，术后创伤小、无出血，无手术切口痛苦，因结节消退是一个漫长的过程，需提醒患者定期进行复查，以便了解结节消退情况，必要时采取适当措施促进结节消退，提高疗效，争取尽早恢复健康。