12月20日，国家医保局针对公安部门侦破的医药领域虚开发票案，向各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局发函，要认真排查银杏叶提取物注射液、头孢唑肟钠注射液、水解蛋白口服溶液等涉案产品是否存在类似问题，尽快摸清挂网价格底数。国家医保局在函件中表示，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”等违法违规行为。（12月22日人民网）
近日经济参考报《经参调查：一些药企经销商虚开发票形成非法利益链》报道，2022年、2024年，公安部门先后侦破两起医药领域虚开发票案。调查发现，“一些药品存在两套价格，即‘底价’和‘开票价’”“药企先把药品按‘开票价’销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构，交易完成后药企再把‘开票价’与‘底价’之间的差价返还给经销商”“巨大的价格差通过虚开发票手段‘洗白’并‘提现’，成为不法经销商牟利和商业贿赂的资金来源，导致部分药品价格从源头就虚高”。报道指出，“一款名为‘银杏叶’的药品，底价每支8.5元，售价每支25.28元，医生每使用1支可提成4元；一款名为‘头孢唑肟钠’的药品，底价每支6.5元，售价每支16.5元，医生每使用1支可提成2.5元。经测算，药品提成金额普遍占药品开票价与底价差额的两成以上”。
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“两套价格”为医药贿赂提供资金来源，其实是在钻医药购销“两票制”的空子。过去药品在不同级别的代理商之间频繁转手，每转一次手就开一张发票、加一次价，一路下来，药品从生产厂家到患者手中，加七八次价是常事，“白菜价”也能加成“黄金价”。为了治理这种乱象，“两票制”应运而生。“两票制”是指药品流通环节只能开两张票，即出厂开一张票，进入医院开一张票，中间环节无法开票和加价，很多医药代表因此只能“卷铺盖走人”。然而，如果药企把出厂价标得老高，使之含有“腐败水分”，带金销售的资金来源就又有了着落。
“两套价格”让“两票制”失去了部分效力，意味着“两票制”亟待堵塞漏洞。既然出厂开票价与底价相差如此悬殊，说明药品的成本调查还不够彻底和精准。既然开票价不是交易价，说明发票管理等方面也存在漏洞，可以通过进一步强化智能审核等方式，及时发现现金流与发票账面不符等异常现象。过去“两票制”发挥了较好的监管作用，但现在既然“下有对策”，就应该迅速升级监管举措。
其实不仅医药贿赂筹资出现新套路，行贿方式也出现不少新手段。监管有“火眼金睛”，医药腐败也有“隐遁大法”，两者处于动态比拼的过程当中。比如按药品销量向医院返利因查得严而无法实施，但药企可以资助医院科研项目；经销商不敢直接给医生发放回扣，就在高档酒店和热门旅游景点组织学术会议。假如医药腐败“创新”势头得不到遏止，就会有更多类似“两套价格”这样的套路出现。
带金销售等违法违规行为要坚决查处，更要立足长远，构建和完善新的医药反腐制度，让医药领域贿赂不管手段如何更新，都无法逃脱医药反腐制度的严密监管。如此才能标本兼治，确保药价大幅下降等医改成果不被医药腐败蚕食，并进一步守护好老百姓看病的“钱袋子”。
文/唐传艳
