患者：H女士
年龄：56岁
目前诊断：肺癌多发转移
主要会诊目的： 明确下一步具体治疗方案
视频会诊医生：美国肿瘤学专家Dr David Berz M.D
病史简述
2017年H女士因腰痛到医院检查，PET-CT扫描提示：右肺上叶软组织占位，纵隔、双肺门多发淋巴结肿大、双肺弥漫性粟粒样结节、全身多发骨骼骨质破坏，考虑肺部恶性肿瘤、全身多发转移可能。后经右髂骨穿刺活检，确诊为肺腺癌，基因检测EGFR,ALK,ROS1呈阴性。随后半年内，H女士相继接受了3个周期的培美曲塞单药化疗；A-T3化疗；89锶核素治疗。期间曾因胸口爆发性疼痛紧急入院进行消炎处理，但胸口疼痛却没有缓解，于是改换药物贝伐单抗、多西他赛治疗，但却因心动过速不得不暂停用药。于是家属在主诊医生陪同下通过院方“汉鼎好医友中美远程会诊平台”咨询了美国肿瘤专家的第二诊疗意见。
汉鼎好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”
出席本次视频会诊的美国医生，是来自美国希望之城国家医学中心、比利弗山庄癌症中心的肿瘤与血液学专家Dr.David Berz, M.D（大卫.贝茨 博士），他在肺癌、黑色素瘤、纵膈肿瘤、乳腺癌、胸膜癌等多种恶性实体肿瘤及恶性血液肿瘤的免疫疗法和个性化综合性治疗领域是全美医疗先锋，并领导了多项前沿肿瘤治疗研究和临床试验。视频过程中，贝茨博士与院内医生进一步核实确认患者的病情，了解最新的进展情况，并就相关的治疗措施与院内医生进行了讨论。
检查建议：
贝茨博士建议H女士进一步行更高灵敏度的骨扫描检查，如18F-NaF PET/CT 骨显像。评估中轴骨骼严重受损的区域，特别是脊柱和骨骼的负重部位，以指导外照射治疗。同时，他也推荐进行大规模平行测序（二代基因测序，NGS），重新取组织进行基因检测，因为从骨转移灶取组织进行基因检测并非最优选择。
二代基因测序（NGS）项目建议考虑FoundationOne检测，因为FoundationOne检测是通过使用二代测序技术检测与实体肿瘤发生相关的基因改变，检测包括实体瘤中常见的315个癌症相关基因和28个基因的选择内含子。根据检测结果可选择潜在靶点进行相应治疗。此外，肿瘤突变负荷对于选择潜在可行的免疫治疗方法也是有益的。
此外，贝茨博士推荐使用DAKO 22C3抗体进行PDL-1免疫组化检测。
治疗建议：
贝茨博士建议在骨扫描结果出来后，根据情况评估局部外照射的运用；并结合基因检测结果选用对应的靶向药物；根据PDL-1免疫组化检测结果，使用合适的免疫检查点抑制剂治疗，比如派姆单抗（pembrolizumab）、阿特朱单抗（atezolizumab），纳武单抗（nivolumab）等。这三种药都是全人源单克隆抗体，作为程序性死亡受体1（PD-1）阻断剂，能结合PD-1并解除PD-1通路对T细胞的抑制作用，从而帮助T淋巴细胞恢复活性，识别和摧毁癌细胞。
贝茨博士也提出，在双膦酸盐治疗失败的情况下，可以使用狄迪诺塞麦（denosumab）作为骨转移支持治疗。Denosumab是一种全人源IgG2型单克隆抗体，能结合 RANK配体（RANKL），即一种在破骨细胞的形成、功能和存活过程中所必须的可溶性或跨膜蛋白。该药批准的适应症为骨转移性实体瘤患者的骨相关事件、巨骨细胞瘤、恶性肿瘤患者高血钙、具有高度骨折风险的骨质疏松。
（备注：汉鼎好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。）
