一根神经让她头疼了60年

74岁的患者自14岁起，便莫名陷入一场与头痛的漫长拉锯战中。疼痛像紧箍咒，集中在头顶、枕部和太阳穴附近，呈搏动性发作，越来越频繁、越来越剧烈。“ct、核磁、脑血管造影都做了，都说没大问题。”患者回忆，她先后被诊断为“偏头痛”“神经性头痛”，尝试过药物、针灸、中西医结合等数十种疗法，均收效甚微。无数个夜晚，她疼得辗转难眠，一度以为自己要“疼一辈子”。

直到今年，经过推荐，患者慕名找到清华大学北京清华长庚医院神经外科副主任医师张培海的门诊。接诊后，张培海仔细询问了病史，进行了神经系统体格检查，初步锁定“头部浅表神经”问题。张培海为患者进行了“枕大神经阻滞”——利用少量麻醉药临时阻断神经信号传导，患者的头痛瞬间大幅缓解。至此，真凶终于浮出水面：枕大神经痛，病因是局部筋膜增厚、枕动脉异常迂曲缠绕，卡压了这根支配后脑勺和头顶感觉的神经。

术中，张培海在高倍显微镜下沿发际内小切口，找到被增厚筋膜和缠绕血管“勒住”的枕大神经，小心松解筋膜、切除迂曲的枕动脉分支，让神经重获自由。术后，患者醒来第一句话是：“头真的不疼了！” 60年的“紧箍咒”，终得解除。

同一次门诊，16岁的高中学生也来到了张培海的门诊。他的故事像极了患者的“平行时空版本”——同样是14岁起病，同样是双侧太阳穴搏动性头痛，同样查遍头颅ct、核磁、心脏超声均无异常。患儿母亲没有放弃，带着孩子来到北京求医。

“孩子常年考全班第一，意志力特别强，头痛也坚持上学。但我知道他疼得厉害，有时写着作业就捂着头趴在桌上。”患儿母亲说。张培海接诊后，同样通过体格检查和诊断性神经阻滞，迅速确诊为双侧枕大神经卡压所致的枕神经痛。术中探查所见与患者几乎如出一辙：筋膜增厚、枕动脉缠绕卡压神经。

显微神经松解术后，患儿的头痛烟消云散。出院时他笑着说：“终于能专心看书了，不用一边做题一边忍着炸裂的疼。”

“两位患者被确诊的时间不同，不是因为病情复杂程度不同，而是诊疗思路的差异。”张培海解释道，目前国内对于慢性头痛的常规检查，几乎都聚焦于颅内中枢神经系统甚至心脏发泡实验，这些检查确实能排除脑瘤、血管畸形、卵圆孔未闭等严重病变，但头皮下的浅表神经（如枕大神经、耳大神经、眶上神经等）直径仅1-2毫米，常规影像学看不清楚。当这些神经被增生的筋膜、异常的血管或粘连的肌肉卡压时，患者会表现出剧烈、顽固的头痛，但这些检查都可能报“未见异常”，甚至被误诊为焦虑症、抑郁症。

张培海建议，对于长期反复发作、药物治疗无效、ct/核磁阴性的慢性头痛患者，应到设有神经外科-周围神经亚专业或头痛外科门诊的医院进行评估。肌骨超声是筛查浅表神经卡压的利器，而诊断性神经阻滞则是确诊的“金钥匙”——若注射后头痛显著缓解，说明病根在此，可考虑显微神经松解术解除压迫。

“14岁发病，74岁才解决，患者的头疼人生不该再重演。我们希望每一个被‘紧箍咒’困住的人，都能像16岁的少年一样，早一天找到真正的病因，早一天卸下枷锁。”张培海说。