高龄产妇容易出现子宫破裂现象的原因有随着年龄的增大,子宫的弹性越差,发生子宫破裂的风险就增加。
多项研究均显示,35岁以上女性妊娠子宫破裂的风险加大,35岁以上的孕妇子宫破裂的发生率是25~29岁孕妇的2倍,有子宫手术史的孕妇发生子宫破裂的风险明显增高,剖宫产的次数越多,子宫破裂的风险也越大。
头盆不称及胎位异常也是导致子宫破裂的重要原因,子宫畸形、子宫过度的扩张也容易发生子宫破裂。多次妊娠和生产使子宫肌纤维的弹性降低,恢复较慢,再次妊娠时容易导致子宫破裂。
子宫破裂为产科严重并发症之一,发病急,病情 重,若处理不及时,危及母儿生命安全。导致子宫破 裂的原因主要为疤痕子宫、催产素使用不当、梗阻性 难道等,分娩期非瘢痕子宫破裂的发生率仅为妊娠的 0.006%[1]。
子宫破裂指在妊娠晚期和分娩期子宫体部或子宫 下段发生裂开,子宫破裂会导致一系列并发症发生, 如产后出血、胎儿窘迫、新生儿重度窒息、死亡等, 会显著增加输血治疗及子宫切除风险[3]。
依据破裂的 程度分为完全性、不完全破裂,分娩时最多见。典型 子宫破裂表现为剧烈腹痛,全腹压痛,血尿,血压下 降,胎心消失,阴道流血等,子宫破裂典型病例诊断 不困难,但若破口位于子宫侧壁,且破口处被胎盘覆 盖,无明显症状的不完全性子宫破裂,诊断比较困 难。本案例孕妇无剧烈腹痛,全腹压痛等临床表现, 术中探查胎盘位于子宫左侧壁破口处。有相关报道指 出,高龄妇女生理机能尤其生育能力降低,本身存在 薄弱点,分娩期纤维反复伸缩,引起子宫肌纤维变 形、使肌纤维拉长,分娩期宫腔压力增大,自主造成 宫壁严重压迫,可能使子宫壁薄弱处变薄,导致子宫 破裂。
术中常见大网膜、肠管与子宫左壁 局部粘连,左侧输卵管及系膜充血水肿,既 往存在慢性盆腔炎性疾病,子宫破裂的原因可能与子 宫本身病变有关,如炎症的子宫变性,宫腔感染有 关,子宫内膜受到损伤,子宫纤维变性,易断裂发生 子宫破裂。 子宫破裂的处理手术方法为修补缝合子宫,子宫 切除术等,现阶段,尚缺乏统一的标准,子宫破裂的 手术方式应根据有无感染、破裂的程度,破裂时间等 综合考虑,以患者的生命安全为第一要素,最大限度 将子宫保留,因保留子宫继续行经对产妇生理及心理有重要的意义[4]。
出血控制情况理想,破裂时间不超 过12小时,破口边缘较整齐,不存在显著感染,破 裂未涉及宫颈旁、宫颈、子宫动脉和阔韧带者,可行 子宫破裂修补术,术中如发现尿量少,色红,需要请泌尿外科医生 同台膀胱镜下确认膀胱及输尿管无损伤,因子宫破裂 解剖位置改变,术中应仔细探查有无周围脏器损伤, 尤其注意有无输尿管损伤,以确保产妇生命安全。 二胎开放以来,高龄孕产妇逐年增多已成为难以 改变趋势,对于高龄产妇,应提高专业人员技术水 平,加强对其管理,对产程进行更加严密监控,警惕 突然出现的异常胎心,产程中突然胎心异常,尤其胎 心监护提示重度变异减速,伴基线微小变异,是子宫 破裂危险的可靠征兆,及早发现子宫破裂,早期干预以达到最大限度地降低孕产妇及围生儿的不良结局。
[1] Smith D,Stringer E,Vladutiu CJ,et al.Risk of uterine rupture among women attempting vaginal birth after cesarean with an unknown uterine scar[J].Am J Obstet Gynecol,2015,213(1):80.
[2] 谢幸主编.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版 社,2013,(03):218.
[3] 白晓霞,王正平,杨小福,等.子宫破裂67例临床分析[J].中 华妇产科杂志,2014,49(5):331-335.
[4] 孙会兰.妊娠期子宫破裂20例临床分析[J].中国卫生标准 管理,2014,5(20):145-14.