近日，广州30岁的夏女士（化名）因持续干咳一周到医院就诊，胸部ct显示其双肺多发感染，伴多发空洞形成，被收入呼吸与危重医学科住院治疗。
医生查房时，捕捉到ct上形似“鬼脸”的特殊影像（即“鬼脸征”），并伴有“晕伦征”，高度怀疑隐球菌肺炎。医生追问夏女士近期是否曾接触鸟类、禽类及饲养宠物，夏女士否认。
随后，医生安排夏女士抽血送检隐球菌抗原，同时安排无痛气管镜检、肺泡灌洗液送检隐球菌抗原检测及tngs（靶向高通量测序）。次日，血液及肺泡灌洗液均回报隐球菌抗原阳性，tngs检出高序列新型隐球菌，夏女士确诊为新型隐球菌肺炎。
得知这个诊断，夏女士回忆起来，两周前她收到朋友送的两只鸽子，她把鸽子圈养在家四天，后续宰杀鸽子煲汤服用，这是确切的接触史。医生考虑感染新型隐球菌与宰杀鸽子相关。夏女士经过规范治疗后，顺利康复出院。
认识这个“伪装大师”：隐球菌肺炎
医生介绍，新型隐球菌是广泛存在于鸽粪、土壤及腐烂植物中的真菌，干燥后形成气溶胶颗粒，通过呼吸道吸入感染人体。
高危人群为养鸽人、鸟类爱好者、园艺工作者等长期接触鸟类或土壤者及免疫力低下者（hiv、器官移植、长期使用激素）。
医生表示，隐球菌肺炎初期可无症状，轻症表现类似感冒（咳嗽、低热、胸痛），易被忽视。
重症可能出现高热、呼吸困难、咯血等症状。若隐球菌肺炎未及时控制，约10%患者会并发脑膜炎，隐球菌脑膜炎死亡率高达60%至80%，若出现持续头痛、恶心呕吐，需立即就诊。
在影像学表现方面，典型ct表现是单发/多发结节伴“晕轮征”，结节液化坏死可形成空洞形似“鬼脸征”，空洞常为薄壁空洞、无液平。
莫慌！治疗有方
遵医嘱实行抗真菌治疗
广医附属番禺中心医院医生提醒，感染新型隐球菌，需遵医嘱实行抗真菌治疗。需密切门诊随诊，足疗程抗感染，切勿自行停药。早诊早治是关键，及时治疗可完全吸收肺内病灶，避免后遗症。在预防方面，请注意：
养鸟人群：
每日清理鸟笼（戴n95口罩+橡胶手套）。鸟笼放置通风处，避免卧室摆放。接触后彻底洗手，衣物及时清洗。
高风险活动：
避免在鸽群聚集处长时间停留，翻土种植时做好口鼻防护，不接触野生禽类粪便。
健康监测：
若出现持续咳嗽、胸痛、发热，尤其有鸟类接触史者，需主动告知医生，排查隐球菌感染。
该医院呼吸与危重医学科刘知陶主任提醒：近年来，隐球菌肺炎发病率上升3倍！如果持续咳嗽超过2周、抗生素治疗无效时，务必进行隐球菌抗原筛查。早期诊断可避免发生致死性的隐球菌脑膜炎。
来源 广州日报
责任编辑 何丹
责任校对 刘自学
主编 严云
终审 编委 刘超
