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1、基本保障
很简单,就是一款百万医疗险;不同于传统的百万医疗险,该产品有2个免赔额,即医保内1万,医保外1万;
保障内容方面,包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后30天门诊费用,都是包含的;且该产品还扩展了【住院外购药械】的保障哦;
质子重离子医疗,则是扩展了9家质子重离子医院,也是同类产品里最多的,包括:
上海市质子重离子医院、上海交通大学附属瑞金医院肿瘤质子中心、河北一洲肿瘤医院、甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心、山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、山东省肿瘤医院质子中心、武汉协和医院质子医学中心、中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心(合肥离子医学中心)、广州泰和肿瘤医院
2、版本
经典版与臻选版,优先选择臻选版;因为经典版报销比例是80%,臻选版是100%;
且恶性肿瘤院外特定药品,经典版只有52种,臻选版则有124种。
3、费用:亲民
基本保障费率:
经典版优势就是费用更便宜,但还是建议优先选择臻选版;
可选责任费率:
02 什么情况不赔付?
如果投保前,已经确诊过如下5类疾病,则投保后不再赔付投保前确诊的疾病:
A. 肿瘤类:恶性肿瘤*、颅内肿瘤或占位;
B. 肝肾疾病类:慢性肾病(CKD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
C. 心脑血管及糖脂代谢疾病类:冠心病、心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、心肌病、房颤/房扑、脑梗死、脑出血、心瓣膜病、高血压伴并发症*、糖尿病伴并发症*;
D. 肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、间质性肺病;
E. 其他:帕金森病,阿尔兹海默症,动脉瘤,再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征,嗜(噬)血细胞综合征,胰腺炎,骨坏死,脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癫痫,瘫痪,自身免疫性疾病*;
F. 意外:初次投保前或非连续重新投保前已发生的意外事故
释义:
(a)恶性肿瘤:包括癌(含原位癌)、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保
前已罹患恶性肿瘤的持续、复发、转移。明确为投保后新发的恶性肿瘤不在此范围内,可正常赔付;
(b)高血压伴并发症:心肌梗死、高血压性心脏病、主动脉夹层、脑缺血、脑出血、脑梗死、动脉狭窄或闭塞、高血压性肾病、高血压视网膜病变;
(c)糖尿病伴并发症:心肌梗死、糖尿病性心脏病、脑缺血、脑出血、脑梗死、动脉狭窄或闭塞、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病足、糖尿病外周神经病变;
(d)脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病:包括脊髓肿瘤或占位、脱髓鞘病变、渐冻症、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、胸廓畸形、椎间盘疾患、椎骨滑脱、椎管狭窄、脊髓型颈椎病;
(e)自身免疫性疾病:包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病、多发性肌炎/皮肌炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、甲状腺眼病。
(1)投保前有结节,投保后还能赔吗?
答:可以赔付;结节并不属于上述5类投保前严重既往症,投保后发生结节手术,可以正常赔付;
(2)投保前确诊过恶性肿瘤,投保后确诊了心梗/脑梗/糖尿病等,还能赔吗?
答:可以赔付;投保后即便确诊上述5类疾病,只要不是投保前的【既往症】,依然可以正常赔付;
(3)投保前确诊过乳腺癌,投保后新发了肺癌,还能赔吗?
答:可以赔付!不是投保前确诊恶肿的转移、持续、复发,而是新发的恶性肿瘤,就可以正常赔付!
真实理赔案例
(1)38岁王女士:不完全性肠梗阻,慢性阑尾炎
投保前:肠胃较弱,偶有腹痛腹胀的感觉,且肺部伴有钙化灶;正常投保;
事故发生:2024年11月,王女士外出旅游,因旅行途中感到腹痛且伴有排便不畅3天就诊。
治疗经过:医院检查,诊断为不完全性肠梗阻,慢性阑尾炎。因情况紧急,王女士在当地(非医保所在地)进行了腹腔镜全结肠切除手术。术后恢复良
好,17天后康复出院。治疗总计花费86,916.59元。
(2)69岁杜先生:胆囊结石伴胆囊炎、合并腹膜炎、败血症
投保前:4年以上高血压、糖尿病病史;曾做过冠脉搭桥术,有过脑梗史;正常投保;
事故发生:2025年1月,杜先生因上腹痛8天就诊治疗经过:检查后诊断为胆囊结石伴胆囊炎、合并腹膜炎、败血症。杜先生情况严重,入住ICU治疗
3天,总计住院13天。治疗后,病情好转予以出院。治疗总计花费253,831.8元。
(3)45岁林女士:右肾占位、两肾囊肿,遂行腹腔镜下肾部分切除
投保前:高血压、糖尿病病史5年,子宫肌瘤切除史1年;正常投保;
事故发生:2025年4月,林女士因腹痛就医;
治疗经过:经CT检查发现右肾占位、两肾囊肿,遂行腹腔镜下肾部分切除。病理检查显示为血管平滑肌脂肪瘤,术后恢复良好,总计住院9天。总计
花费58,545.48元。
03 结语
无健康告知:有病史也可以正常投保;
无职业限制:高危职业可以正常投保;
无年龄要求:30天-106岁可以正常投保;
非投保前确诊的5类严重既往症,投保后可以正常理赔;
对于买不了保险,或者无法接受自己被除外承保的消费群体,这种平价、平权、平等的免健告百万医疗险,一定是值得重点关注的选择。
以上大家遇到哪些保险问题,也可以私信笔者咨询;
买保险,更要买对保险;
张淼,一个帮您买对保险的人。