夏阿姨的老伴最近向她抱怨鞋子不合穿了，总觉得鞋子很紧。夏阿姨就纳闷了，她的老伴都已经六十多岁了，而且这些鞋子都已经穿了好几年，难不成他的脚还能再长大？
过了一段时间，她的老伴又跟她抱怨，觉得足部时不时有些刺痛。虽然不是很严重，但他老伴觉得挺不舒服的。夏阿姨于是带他去做足部按摩，希望能够缓解他的症状，可感觉效果一般般。
后来某天他们无意中向邻居提起了这件事。他们的邻居是位糖尿病患者，听了夏阿姨的描述，便建议他去医院测测血糖。
一开始夏阿姨两夫妻还挺费解的，脚和血糖有什么关系？可检验结果一出来，他们还挺吃惊，夏阿姨的老伴血糖果然偏高。
为什么糖尿病病人的脚特别容易"受伤"？
足部问题是糖尿病最常见的并发症之一。
英国西北部的一项基于社区的筛查显示，糖尿病患者足部溃疡患病率为 1.7%，年发病率为2.2%。据估计，全世界每年有 910 万至 2610 万糖尿病患者出现了不同程度的足部问题。
长期过高的血糖会诱发血管的渗透应激，不仅会损伤血管，还会牵连到神经，导致神经细胞肌醇合成和神经传导减弱。
由于足部距离心脏较远，所以本身供血也不如其他部位丰富，而且足部血管较为狭窄。因此，一旦血管出现问题，足部便是首当其冲。
当足部没有足够的血液滋养，且局部血压升高，其肌肉、皮肤和其他组织便会逐渐死亡，严重者甚至会出现溃疡和坏疽。
然而，在高血糖的微环境中，血液中免疫细胞失调，促炎级联反应以及细胞因子和超氧化物会过量产生。这意味着，当糖尿病患者脚部出现伤口时，它们不仅自我修复能力较差，而且可能还会进一步加重溃疡。
有些糖尿病患者会感觉自己的脚失去知觉，但有些人则会出现麻木或是刺痛感。这是因为他们的感觉神经发生了损伤，降低了他们感知外界的刺激的能力。
除了感觉神经病变之外，长期高血糖还会引起神经元自主神经功能障碍，导致脚部无法正常出汗，容易干燥。这会使患者的脚部皮肤更容易开裂，增加溃疡和感染的风险。
运动神经元功能障碍也会导致足部肌肉萎缩，加之老年人常有骨质疏松。如果日常穿鞋或走路姿势不当，则极有可能引起足部结构异常，出现如夏科氏足等畸形。
如果你的脚有这些症状，是时候检查血糖了！
糖尿病患者更容易出现严重的足部问题，而这些问题可不能轻视。研究显示，患有糖尿病的人截肢的可能性是普通人的20倍。
中老年人代谢能力减弱，是糖尿病等代谢病的高风险人群。如果你发现脚部有以下这些变化，应该尽快向医生咨询并且检查血糖。如果你是一名糖尿病患者，则更应该多加留意你的双腿，以免足部问题恶化导致截肢。
糖尿病患者下肢神经极其容易发生病变，因此下肢感觉异常是大部分人最先出现的症状。有些人会感觉到不同程度的脚部疼痛，并可能伴随着针刺感或烧灼感。
有部分人下肢会失去知觉。医生建议可以请别人戳自己的脚底，或者把脚浸泡在冷热水中，试试看自己的脚是否还有触觉和感受冷热的能力。
另外，如果在从事体力活动期间，腿部发生疼痛，或者下肢某部位抽筋，也应该警惕是否足部病变。
除此之外，由于下肢没有足够的血液循环，其外观也会发生异常。高血糖人群可能会发现自己的脚颜色加深，脚指甲变黄变厚。另外，其腿部可能没有太多脂肪，毛发较为稀疏，皮肤也变得薄且干燥。
你也可以尝试躺平抬高下肢，如果你的双脚很快变得苍白且发凉，那说明你下肢血液循环情况较差。你可以再摸摸足背上的动脉血管，损伤的血管一般搏动较弱，严重者可能完全感受不到其跳动。
当这些情况逐渐恶化时，下肢便失去防御外界病菌和自我修复的能力。糖尿病患者的双足很容易发生真菌感染，出现足癣。此外，鸡眼或内生的脚趾甲等足部并发症在高血糖人群中也极为常见。
“糖友”们的脚和腿上有时候会莫名其妙地出现一些水疱，但与烧伤后出现的水疱不同，这些水疱并不会引起疼痛。通常，这些水疱会自行自然愈合，但这可能需要长达五周的时间。
由于糖尿病患者水疱溃疡后很容易发生感染，因此建议患者避免自行刺破水疱。如果水疱太大需要引流，应该咨询家庭医生。
除了脚，糖尿病患者还要注意身体哪里？
神经损伤是长期高血糖最可能出现的并发症之一。高血糖会损害身体不同部位的神经，除了最容易受到影响到的下肢外，还会引起眼睛和肾脏的问题。
眼睛是一台精密的仪器，布满了大量的微小的血管和神经。高血糖会损害视网膜中的血管，引起糖尿病性视网膜病变。
视网膜是眼睛后部的感光细胞层，是眼睛形成图像的重要部件。受损的血管会肿胀和渗漏，影响视网膜，导致视力模糊。有时异常的新生血管，可能会进一步加深视力问题。
在该疾病的早期，视网膜中的血管壁变弱并凸出，形成微小的“口袋”。这些“口袋”可能会渗漏血液和其他液体，从而导致称为黄斑的视网膜部分肿胀，并扭曲视力。
黄斑水肿是糖尿病视网膜病变患者失明的最常见原因。大约一半的糖尿病视网膜病变患者会出现黄斑水肿。
当疾病进一步恶化，视网膜为了修复损伤，自己会开始长出新血管。这些新血管很脆弱，经常会渗出液体到玻璃体（晶状体和视网膜之间的透明凝胶）。如果有轻微出血，患者可能会看到视野中漂浮着一些黑点。如果大量出血，视力可能会完全被遮挡。
肾脏病变是糖尿病的常见且严重并发症。在美国，大约三分之一的糖尿病患者存在糖尿病肾病。这些糖尿病引起的肾脏问题可会发展为肾脏衰竭，危及生命。
肾小球是肾脏的过滤器。虽然体积较小，但内部包含了大量的毛细血管，这也意味着它很容易受到高血糖的影响。长年累月之下，精密的肾脏过滤系统可能会被逐渐损害，无法将废物和多余液体排出体外。
在糖尿病肾病的早期阶段，患者很难注意到任何体征变化或症状。但在晚期，患者可能会出现尿频，脚、脚踝、手或眼睛等身体各部分发生水肿。有些人也会有恶心呕吐和食欲不振等症状。
如果前往医院进行检查，患者尿液中会存在大量的蛋白。由于糖尿病肾病难发现，且难治疗，医师建议糖尿病患者每年至少约诊一次，或者根据医疗团队的建议进行更频繁的检查，定期监测血糖情况，并筛查糖尿病肾病和其他并发症。
高血糖所导致的神经和血管损伤通常发展缓慢，因此及早发现症状，采取相应措施以防进一步恶化是极为重要的。
【参考文献】
CZERKAWSKI JW. diabetes AND VASCULAR DEGENERATION. Int Rev Connect Tissue Res. 1963;1:307-37.
Cole JB, Florez JC. Genetics of diabetes mellitus and diabetes complications. Nat Rev Nephrol. 2020 Jul;16(7):377-390.
Parwani K, Mandal P. Role of advanced glycation end products and insulin resistance in diabetic nephropathy. Arch Physiol Biochem. 2023 Feb;129(1):95-107.
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