内科常见疾病针灸药砭（四十五）癫狂

癫狂

【病因】癫狂是一种精神失常性的疾病，多在精神因素影响下发生。常由于心情抑郁或忿怒气郁所引起。后世多把癫狂相提并论。癫狂虽同属神志失常之症，但在病因、病机及治疗方面仍有不同。
本症常涉及现代医学中的精神分裂症、狂躁症等病。

【症状】癫、狂二症可交替出现，统称为癫狂。主症为言语、动作和情绪明显的失常。

癫症起病比较缓慢，多表现为沉默痴呆，精神抑郁，自言自语，语言错乱，多疑善惊，时悲时喜，哭笑无常。

狂症起病较慢，多表现为狂躁易怒，不避亲疏，登赢弃衣，时歌时哭，甚至打人骂人。

• (l)痰火上扰：起病急骤，性情急躁，两目怒视，叫骂不休，毁物殴人，亲疏不避，头痛失眠，面红目赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
  (2)阳明热盛：面红耳赤，弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋，或数日不食。腹满不得卧，便秘，尿黄，苔黄，脉沉数有力。
  (3)肝胆郁火：狂躁易怒，心神烦乱，惊悸不安，神不守舍，或咏或歌，或言或笑，胸胁胀痛，口苦发干，舌红苔黄，脉弦数。
  (4)瘀血内阻：胸中憋闷，精神不宁，狂扰不安，言语不休，或沉默寡言，甚则终日骂置，少腹胀满，疼痛拒按，舌质红紫或见瘀斑，脉沉实有力。
• 【病因分析与鉴别】(1)阳明热盛发狂与肝胆郁火发狂：二者皆因火所致，但病位不同，阳明热盛发狂，是邪热内传阳明，热结阳明所致。故以面赤而热，腹满不得卧，妄言妄见，弃衣欲走，不避亲疏，不欲食为辨证要点。肝胆郁火发狂，是因七情内伤，肝胆气滞，气郁化火，上扰神明所致。心神受扰，则心神烦乱，神不内守则言语失常，或咏或歌，或言或笑，心神不安，则或惊或悸，肝胆气滞则胸胁胀痛。故以心神烦乱，言语无伦，惊悸不安，胸胁胀痛，脉弦数为辨证要点。
  (2)痰火上扰发狂与瘀血内阻发狂：一因于痰，一因于瘀。痰火上扰发狂，是因心胃火盛，灼津为痰，痰火搏结，上蒙心窍所致。以狂躁易怒，毁物殴人，舌苔黄腻，脉弦细数为辨证要点。瘀血内阻发狂，乃邪热入里，血热互结，上扰神明所致。以如狂发狂，少腹坚硬，痛而拒按。舌质红紫或有瘀斑为辨证要点。

【治法】（以下仅供参考，请以专业医生诊断为准）

(一)方药治疗

(1)远志连心汤(清心安神9克，9克，茯神9克，胆南星6克，天竺黄9克，香附9克，郁金6克枳壳9克，莲子心12克，朱砂3克，竹茹9克，竹叶9克，半夏6克，甘草6克，水煎服。

方解:石菖蒲、远志、茯神开窍宁神，健脾安魂;胆南星、天竺黄清热化痰，清心定惊;香附、郁金、枳壳疏肝解郁，行气止痛，兼有清心之功;朱砂、莲子心交通心肾，清心安神;竹茹、竹叶、半夏清热化痰，可散风热之邪，除胸中痰涎;甘草调和诸药。

(2)十味温胆汤(安神祛痰):枳实9克，陈皮9克.胆南星6克，半夏9克，竹茹9克，竹叶9克，茯苓9克远志9克，石菖蒲9克，五味子9克，酸枣仁9克，水煎服

方解:枳实、陈皮理气健脾，燥湿化痰;竹茹、淡竹叶清心火，自有痰火清，则安寐之实;半夏、胆南星燥湿化痰，息风定惊;黄连尤善清心经实火;焦酸枣仁、合欢皮、远志养心安神;石菖蒲开窍宁神;五味子适用于阴血亏损，心悸,敛肺滋肾;共奏安神之功。

(二)针刺治疗

(1)主穴:人中、神门、内关、大陵。

配穴:癫症加百会、足三里、灵道;

狂症加大椎、身柱、通里;

胸闷痰多加丰隆、中脘、解溪;

心烦不宁，用手抓胸加巨阙、璇玑、滑肉门;

不眠加风池、神门、三阴交;

登高弃衣加后溪、冲阳、陷谷。

(2)主穴:哑门、内关。

配穴:人中、承浆、后溪。

(3)主穴:太冲、足三里。

配穴:强间、后顶、四神聪、兑端。

（三）刮痧治疗

治则

　　刮拭手手少阴、手厥阴、足太阳经穴部位为主。

　　主刮经穴部位:大椎、大杼、膏肓、神堂，风府至肩井。

配刮经穴部位：人中、劳宫至大陵、上脘、大钟。

操作方法：

　　要疏肝理气，健脾除湿。首先，刮一下心经心包经，开阳脉，颈椎刮透，大椎、大杼、膏肓、神堂全部刮到，然后重点刮肝脾在背部的投影区。

（四）艾灸治疗

针灸治疗本病具有较好效果，针灸可以化痰开窍醒神、镇惊安神，宜用泻法．亦可采用电针法、穴位注射法治之。在治疗过程中．要对患者进行严密监护，防止伤人毁物。本病易复发．应在病症缓解后连续治疗，以巩固疗效。