今天刷到“李创业蹲行医生”的视频时，被一个画面深深打动——他蹲着，一点一点挪到病人床边，然后弯下身子，开始听诊、问诊。
坐在轮椅上的李创业
他给新疆喀什地区莎车县白什坎特镇的多名老人送去了关怀和治疗，也让人看到另一种更少被提及的现实：很多老人，并没有机会被医生看到。
因为他们正在失去行动能力，无法自己走到诊室门口。
在中国，约90%的老年人居住在家中[1]，但其中一部分人正逐渐变成“出不了门的人”，从床边到诊室成了这些老人无法跨越的医疗鸿沟。
李创业所做的就是弥补了这最后一公里。
一、出不了门的老人：被身体限制住的就医需求
一位80多岁的老人，脑梗后长期卧床。子女不在身边，日常由老伴照料。出现发烧、咳嗽时，家里人往往知道需要看医生，但真正的问题在于——没人能把他带出门。
医学上把这类人群称为“居家受限人群”。数据显示，在中国45岁以上人群中，这一比例约为6.2%[2]。随着年龄增长和慢性病累积，这一人群还在不断增加。
这类人群通常有更高的医疗需求，但就医却更容易被延后[2]。不少老人第一次进入医院时，已经发展到需要住院治疗的阶段。
因此，像李创业这样的个体努力，显得格外珍贵。但仅靠个体，很难覆盖所有人。
二、居家医疗需要的是连续管理
很多人会把针对“居家受限人群”的解决方案理解为“医生上门”，但问题远不止于此。
一项针对中国基层患者的研究显示，在居家医疗服务中，人们最看重的是“能提供什么服务”，服务内容本身的重要性占到了67.33%，明显高于机构和人员因素[1]。
这意味着，单次上门看诊，并不能解决核心问题。
对于慢性病人群来说，这一点更为明显。高血压、糖尿病、慢阻肺等疾病，往往没有明显的早期症状，但会在长期变化中逐渐累积风险。如果缺乏血压、血糖、肾功能等指标的持续监测，很多异常不会被及时发现。
这正是很多“居家受限人群”正在经历的被忽视的过程：最初的轻微异常没有被记录，变化没有被评估，等到症状明显时，往往已经需要住院处理。
因此，居家医疗的关键，不是把医院搬进家里，而是把分散的就医行为，变成连续的健康管理。
三、把大医院当唯一答案，反而可能错过关键入口
很多家庭在面对老人疾病时，会本能地选择“直接去大医院”。这种选择并不完全错误，但对“居家受限人群”来说，未必是最合适的起点。
研究显示，基层医疗机构在慢病管理、预防服务和连续照护方面更具优势，其服务更便捷、成本更低，同时与更好的健康结果相关[2]。
从实际选择来看，基层医疗也并不缺乏信任基础。数据显示，农村居家患者中有58.43%倾向于选择基层医疗服务，城市中这一比例为42.78%[2]。
更重要的是，基层医疗承担的是“入口”的角色。
在理想路径中，基础评估可以在家中完成，后续管理由社区承接，在需要进一步诊疗时再进入医院。家庭医生服务正是围绕这一逻辑设计：不仅提供诊疗，还承担健康管理、慢病随访和康复指导等职责。
但在现实中，这一体系仍存在断点。一方面，家庭医生服务面临人力和资源限制，影响服务的覆盖和质量[3]；另一方面，一些基础公共卫生服务并没有被充分利用。
例如，我国从2009年开始为65岁以上老人提供每年一次的免费健康体检，包括血压、血糖、肝肾功能、心电图等项目。但早期农村地区参与率仅为14.6%，即便后来逐步提升，仍然存在“做了检查，但缺乏后续管理”的情况[4]。
所以，很多患者并没有真正进入这个体系，就出现一个典型路径：没有体检 → 没有发现问题 → 没有干预 → 病情恶化 → 被动就医。
真正的断点，并不在医院，而在日常管理的缺位。
四、哪些老人需要提前介入，哪些检查不能再拖
面对这些现实问题，作为患者及家属更需要发挥自己的判断力，明确“哪些人应该尽早接入基层？哪些事情不应该再拖？”
从临床经验和现有研究来看，有几类老人，需要更早建立家庭医生或社区随访关系：
- 长期卧床或活动明显减少的老人，是最典型的一类。这类人群一旦出现感染、压疮、营养问题，进展往往更快，而且很难自行就医。
- 已经确诊慢性病的人群，比如高血压、糖尿病、心衰、慢阻肺等，即使症状稳定，也需要持续监测指标。因为这些疾病的风险，往往体现在长期波动中，而不是一次发作。
- 还有一类是变化开始出现的老人——比如食欲下降、体重减轻、活动减少、睡眠紊乱。这些变化不一定严重，但往往是身体状态下滑的早期信号。
与此对应，有一些检查和随访，不应该再拖到大病才做。
- 血压、血糖的定期监测，是最基础的部分；肝肾功能、电解质、心电图等检查，也应该按照社区或家庭医生的建议定期完成，而不是等到明显不适才安排。
更重要的是，检查之后要有人接住。
体检报告不是终点，如果没有后续解释、用药调整和生活方式指导，这些数据很难转化为实际的健康改善。
因此，医疗不是等到不舒服才开始，而是通过持续监测，把问题拦在更早的阶段。
参考文献
[1]Liu Y, et al. Preference of primary care patients for home-based healthcare and support services: a discrete choice experiment in China. Front Public Health. 2024;12:1324776.
[2]Zhang J, et al. Preference for primary care in Chinese homebound patients. BMC Public Health. 2024;24:449.
[3]Zhang Z, et al. Barriers and facilitators of family doctor contract services in caring for disabled older adults in Beijing, China: a mixed methods study. BMJ Open. 2023;13(6):e070130.
[4]Dong S, et al. Impact of free health check-ups on elderly healthcare utilization and health: a pooled cross-sectional study. BMC Geriatr. 2025;25(1):953.
