从欧美人“晒出来的癌”到中国人“磨出来的癌”，黑色素瘤在中国呈现出截然不同的发病特征。手掌、脚底、甲床、口腔、直肠……这些隐蔽部位的恶性肿瘤，每年新发近2万例，却因被误认作“鸡眼”或在美容院不当点痣而延误治疗，病死率居高不下。中山大学肿瘤防治中心专家指出，黑色素瘤晚期患者五年生存率曾长期不足10%，但免疫治疗时代已带来转机——2026年新版医保目录中，我国自主研发的pd-1抑制剂特瑞普利单抗新增黑色素瘤一线治疗适应症，将患者年自费费用从4万多元降至1万多元。
中国黑色素瘤：手脚上的“隐形杀手”更凶险
“欧美人黑色素瘤多长在晒太阳的皮肤上，而中国人超过一半长在手掌、脚底、甲床这些没有毛发的部位，与外伤有一定关系，或者长在口腔、鼻腔、直肠等黏膜上。”中山大学肿瘤防治中心生物治疗中心主任医师李丹丹教授指出，这种差异让中国黑色素瘤更隐匿、更易被忽视。
据介绍，我国每年新发黑色素瘤近2万例，发病率逐年上升。相比欧美患者，中国肢端型和黏膜型黑色素瘤使用pd-1单药的有效率仅10%-20%，远低于国外40%的数据。更棘手的是，很多患者因“以为是鸡眼”“去美容院点痣”等不当处理，延误了最佳治疗时机。
从化疗到免疫：20年生存率翻几番
“20年前，晚期黑色素瘤患者五年生存率不足10%，化疗效果有限。”李丹丹教授回忆。直到pd-1抗体等免疫药物问世，局面才得以扭转。
2025年4月，基于melatorch关键临床研究数据，特瑞普利单抗获批用于不可切除或转移性黑色素瘤的一线治疗。研究证实，与化疗药物达卡巴嗪相比，该药能显著延长患者无进展生存期（疾病不恶化的时间），疾病进展或死亡风险降低近30%，且安全性良好，副作用相对可控。此前，该药已于2018年获批二线治疗适应症，此次“晋级”一线，为初诊晚期患者提供了更好的治疗起点。
进医保后：单次治疗费用从2000元降到600元
“进医保前单次治疗费用2000多元，医保后只要六七百元。”李丹丹算了一笔账：若特瑞普利单抗治疗有效，患者每三周用药一次，一年需17-18次，医保报销前年费用超4万元，报销后仅需1万多元。“极大缓解了患者的经济负担，让更多中国患者用得上、用得起创新药。”
作为目前医保目录中唯一用于黑色素瘤的抗pd-1单抗，特瑞普利单抗覆盖晚期一线和二线全人群，打破了价格壁垒。这不仅提高了用药可及性，更关键的是提升了患者的用药依从性——“批准一线适应症加上纳入医保，我觉得确实是推动了中国黑色素瘤诊疗的规范化、标准化的进程，也为我们未来方案的持续优化打开了大门，让中国患者能够真正的获益。”李丹丹强调。
“国家队”mdt模式：局部+全身治疗双管齐下
中山大学肿瘤防治中心黑色素瘤治疗团队的实力在国内位列前茅。“我们最大的优势是mdt多学科诊疗团队，内科、外科、介入科、放疗科、病理科等联合作战。”李丹丹介绍，对于晚期患者，在全身免疫治疗基础上，联合局部治疗能进一步延长生存。
例如，针对肝转移患者，团队独创pd-1抗体动脉灌注技术；针对脑转移、骨转移或肺转移（病灶少于3个），联合精准放疗可显著增强疗效；对于直肠黑色素瘤患者，通过免疫联合介入治疗，部分患者可避免切除肛门，保留生活质量。一位40多岁的女性患者因便血就医，确诊为直肠黑色素瘤，她的保肛意愿很强，经过综合治疗后，病情得到控制，并成功保肛，目前已稳定生存超过5年。
专家支招：abcd法则自查，这些部位要当心
“黑色素瘤早期发现，i期五年生存率超90%。”李丹丹提醒，做好防晒、避免摩擦刺激是关键。早发现、早诊断、早治疗——关注身上“痣”的变化，及时就医，才是赢得这场抗癌之战的根本。
哪些痣要特别关注？
记住abcde法则：
a（asymmetry）：痣的形状不对称
b（border）：边缘不规则、不整齐
c（color）：颜色不均匀
d（diameter）：直径超过6毫米（约铅笔橡皮擦大小）
e(evolution)：痣在短期内出现明显变化如迅速增大，颜色形状改变，或出现新的症状如瘙痒，溃疡，难以愈合等，以及新的体征如周围出现许多新的小痣为“卫星灶”，区域淋巴结肿大等。
重点警惕部位：手掌、脚掌、甲床、颈部、腰部等易摩擦处。如有短期内快速增大、破溃、出血，务必到正规皮肤科就诊，切勿在美容院激光或冷冻点痣，不彻底的处理反而可能刺激恶变。
此外，定期体检不可忽视。直肠、食管等黏膜部位的黑色素瘤需靠胃肠镜早期发现；眼睛脉络膜黑色素瘤则需专科检查。有家族史或自身免疫病患者更应加强监测。
文|记者 陈辉
图|视觉中国（另署名除外）
