慢性恶心和呕吐是多种胃肠和非胃肠疾病的症状，诊断具有挑战性。若初步评估未发现结构、毒性及代谢异常，则需评估消化动力和肠脑互动障碍。本文总结了慢性恶心和呕吐的常见原因和诊断流程，以供参考。
继发性慢性恶心和呕吐的常见原因如下：
内分泌/代谢因素：妊娠、代谢性酸中毒、尿毒症、高钙血症、甲状腺功能亢进、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病等
胃肠道炎症：感染、自身免疫性疾病、黏膜炎等
家族性自主神经功能异常：体位性心动过速综合征（pots）、自身免疫性自主神经病、神经系统疾病（帕金森病、多系统萎缩）等
药物：阿片类药物、glp-1激动剂、多巴胺类药物等
低级别胃肠道梗阻：放射性肠炎、粘连、肠道狭窄等
中枢神经系统疾病：颅内高压、偏头痛、脑积水等
前庭系统疾病：迷路病变、梅尼埃病等
迷走神经损伤：手术后
精神因素：焦虑、抑郁、进食障碍等
恶性肿瘤相关：化疗、放疗、疾病相关并发症等
图1为慢性恶心和呕吐的诊断流程图。首先初步评估继发性慢性恶心和呕吐的常见原因。若继发性原因评估为阴性，则需考虑动力障碍或功能性消化障碍。在动力障碍中，需区分反流和反刍。对于持续不明原因恶心和呕吐的患者，应评估是否存在胃或肠道动力障碍。若无客观证据表明存在胃肠动力障碍，则最可能的诊断为肠脑互动障碍，如周期性呕吐综合征或慢性恶心呕吐综合征。
图1 慢性恶心和呕吐的诊断流程图
参考文献：
[1]malagelada c, keller j, sifrim d, et al. european guideline on chronic nausea and vomiting-a ueg and esnm consensus for clinical management. united european gastroenterol j. 2025 jan 4. doi: 10.1002/ueg2.12711.
