在长辈的晚年生活里，许多精神健康问题常披着“身体不适”“老糊涂”的外衣：可能是阿尔茨海默病患者慢慢记不清家人的模糊记忆，是脑血管病引发的莫名争吵，或是帕金森病带来的沉默抑郁。这些困扰悄悄让长辈陷入痛苦，还总被年轻人当成“老了的正常现象”而忽略。
10月10日是世界精神卫生日，上海市精神卫生中心老年科岳玲主任医师，用四则门诊故事揭开了这些“伪装”。她提醒：别把长辈念叨的“不舒服”当“老毛病”敷衍；别把“记不住事儿”“脾气突然变怪”全归为“年纪到了”，要留意这些异常背后的健康信号。一旦发现不对劲，主动陪他们找专业医生，耐心帮他们适应治疗。长辈的晚年，不仅需要物质上的照料，更需要一份能“看见他们情绪”的心理守护。
①记忆里的裂缝：一位老医生的故事
70岁的刘老先生本是一位退休的医生，生活里有麻将、有老伴、有一双懂事的子女。外人眼里，他是学识渊博、温和儒雅的长者。可在近几年，他的变化却让家人越来越揪心。
最初，是一些小事——说过的话转眼就忘，明明没发生的事情，却能讲得有声有色。家人以为是年纪大了，记忆差点正常。但慢慢地，情况升级了：他经常无故离家，独自跑去外面租房或住酒店，还常常和人争吵。到了今年，他甚至连续几个月几乎不睡觉，话特别多，买东西毫不节制，一个月花光十几万元。他还自称“天选之人”“国家重点干部”，甚至深夜点火烧铁丝，把酒店经理吓得报警。
这样的表现，大家很容易想到“精神病”三个字。但事实上，刘老先生的根源并不单纯在“精神”层面。
检查发现，他的大脑里布满了旧日的“伤痕”：多年前的脑梗塞在脑子里留下软化灶，脑白质萎缩、血管硬化、微小缺血灶密布。这些器质性的损害，就像在大脑的线路板上打了无数小洞，让信号传递紊乱。结果就是：他的情绪与行为出现了明显异常，表现为“躁狂样状态”。
很多人以为，脑血管病只会导致偏瘫、言语不清，殊不知，它同样可能悄无声息地改变一个人的性格与情绪。兴奋话多、冲动消费、夸大言行……这些症状，在精神科医生眼里，并不只是“脾气怪了”，而是“器质性躁狂”。换句话说，是脑血管病给精神世界投下的阴影。
这样的病人，往往最让家属困惑：既不像典型的抑郁或痴呆，又和传统印象中的“中风后遗症”不同。殊不知，大脑是情绪和行为的中枢，一旦受损，不仅仅会“说话走路不利索”，还可能“情绪走偏”。
治疗上，除了控制高血压、糖尿病等危险因素，防止进一步脑血管损伤，还需要精神科的干预：药物帮助稳定情绪，减少冲动和妄想。同时，家人的陪伴和理解也十分重要。
老先生的故事提醒我们：老年人若突然出现性格大变、花钱大手大脚、夜不成眠甚至出现奇怪言行，不一定只是“老糊涂”，很可能背后隐藏着脑血管病等问题。
因此，面对这类情况，及时就医，完善神经影像学检查和精神科评估，是避免病情恶化的关键。
大脑的健康，不仅决定着我们的记忆和思维，也深深牵动着我们的情绪和行为。脑血管病不仅是神经科的问题，它也可能是精神科的问题。唯有两者结合，才能真正守护好老年人的晚年生活质量。
本文作者：上海市精神卫生中心 马晓晔 岳玲
