北京大学人民医院 韦洮教授
疲劳、疼痛、情绪不佳、瘙痒、睡眠不佳和肌肉痉挛等，是维持性透析患者常见的症状表现。这些症状的确切发生率和患病率因患者群体或透析相关并发症的发展不同，症状负担不仅限制了患者参与工作、家庭和社交活动的能力，还进一步降低了他们的生活满意度，与患者的生活质量显著相关，并可能增加病死率。
然而，由于透析患者的症状性质模糊、难以客观量化以及与其他共存疾病，症状管理在透析护理中却面临着诸多挑战。维持性透析患者的症状可能被低估、诊断不足和治疗不足，常规症状的评估也并未在透析护理中普遍或标准化地实施。kdigo在2022年5月“以症状为基石的维持性透析并发症管理”讨论会上，重点讨论了透析护理的基本原则；识别症状并确定其重要性；患者报告结局测量；管理和监测症状的注意事项；透析、慢性肾脏病患者的症状管理等内容。
为了有效应对维持性透析患者的症状负担，症状管理的核心是个体化方法，无论是否有治疗方案，重点关注对患者最重要或最困扰的症状。应将定期症状筛查纳入临床实践，以识别和管理症状。推荐使用标准化的有效尿毒症症状评估工具，并个体化地确定筛查频率。将症状评估结果与其他检查结果相结合（如血液检查），通过定期评估制定针对性的治疗策略。强调患者报告结局测量。治疗策略应综合考虑患者的个体差异，包括其生理状况、心理需求和社会支持情况，以及当地现有医疗资源。
非药物干预包括认知行为疗法或心理治疗；社会或同伴支持；锻炼；解决社会经济因素等，可及性较高，有助于提高患者的生活质量，如有氧运动可减轻血液透析患者的抑郁、焦虑症状。可减轻患者的用药负担，应优先于复合治疗或药物治疗，根据个体患者目标调整透析处方很重要。在药物治疗方面，提倡谨慎选择和使用药物。应考虑肾功能衰竭所带来的药代动力学改变和心血管疾病风险，将疗效和安全性放在首位。此外，强调多学科合作和患者参与的重要性。
总之，为了有效管理这些症状，需要采取个体化、多学科的综合治疗方法，不断优化症状管理的系统。为维持性透析患者提供更加全面、有效的症状管理方案，从而提升他们的生活质量。
来源 | 中华医学会肾脏病学分会第十九届重症肾脏病与血液净化大会（ccbpc2025）
