封面新闻记者 伍勇
1月20日，四川省第十四届人民代表大会第四次会议开幕。省政府工作报告中提到，加快分级诊疗体系建设，推进紧密型医联体和县城医疗卫生次中心建设，发展互联网医院、远程诊疗和“ai+医疗”，促进优质医疗资源更好下沉共享。
听到“分级诊疗”关键词，四川省人大代表、德阳市政协副主席、德阳市医疗保障局局长、九三学社德阳市委会主委吴泳眼前一亮。今年，她恰好带着一份加快推进分级诊疗落地见效的建议来到省两会。
四川省人大代表吴泳
“虽然我省紧密型县域医共体建设取得了积极进展，但是基层医疗卫生机构‘服务能力不强、群众信任度低’‘基层机构冷、城市医院热’的现象仍较为突出。”接受封面新闻记者采访时，吴泳分享了自己的一些思考。
挑战：医共体建设中
基层机构医疗服务能力短板明显
“医共体建设是一项综合改革，是复杂的系统工程，综合性强、涉及面广。”吴泳告诉记者，县域医共体建设涉及不同的地理环境和人口环境、不同经济发展水平的各个县域，以及不同的医共体组合方式，推进过程中必然有很多理念上的认识需要统一，很多个性化的问题需要创新性地加以解决，单一模式难以简单复制。
根据四川省卫生健康委等6部门2023年9月联合印发的《四川省紧密型县域医共体“八统一”管理指导意见》，推动人员、编制、岗位、经费、管理、药物、财务、信息“八统一”管理。
吴泳认为，这一“紧密”的体制机制实现难度较大，在机构法人独立的前提下，人财物尚无法实现完全统一，尤其是信息化建设投入大，统一的信息系统建设难度大，成员单位“联体不连心”的问题较为突出。
“同时，基层机构医疗服务能力短板明显。”吴泳表示，基层机构存在医疗卫生服务能力偏低，卫生技术人员总量不足、结构失衡，硬件设施老旧等问题，“大病看不了，小病没有药”的现象比较突出，病人“接不住”也“留不住”。基层人才“引不进、留不住”现象普遍存在。
宣传方面，吴泳也认为目前对分级诊疗的宣传不够，群众对分级诊疗的目的、意义了解不深，对转诊流程、医保差别报销政策知晓率不高。
建议：加快推进分级诊疗体系建设
核心在“强基层”
如何破解提到的这些难题？吴泳提出了几个建议。她认为，国家卫健委已明确未来5年是加快建设分级诊疗体系的关键期，应积极谋划实施医疗卫生强基工程，“强基层”加快推进分级诊疗体系建设将成为当前和今后医改的“重强音”。
“因地制宜，着眼构建‘以基层为导向’的整合型医共体模式很重要。”吴泳说，要让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，构建“首诊在基层、大病到县城、康复回基层”就医格局，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制。
此外，要强基固本，着重推行“向基层倾斜”支持政策和支付方式改革。把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。在基层人才引进方面，吴泳表示应加快推进“县聘乡用”“乡聘村用”办法吸引人才。
基层医疗的重点是什么？在吴泳看来是预防和控制疾病的发生，所以要把握需求，着实推行“以基层为主力”的医防融合服务。推进医防协同，推进健康管理，推进医养结合。
“以基层为主要载体，支持有条件的卫生院与养老机构联合，开展医养结合型老年护理和康复项目。”吴泳表示，这样可以更好地满足老龄化社会的现实需求，加快建设应对老龄化的医疗卫生服务体系，完善治疗—康复—长期护理服务链和医护康养结合一体化服务模式，实现全生命周期健康服务管理。
